经直肠超声诊断精囊恶性孤立性纤维瘤1例

王 龚，李 蓉，邓剑玲，沈冬花，牟培源

(火箭军特色医学中心超声诊断科，北京 100023)

图1 精囊恶性孤立性纤维瘤 A.经腹二维超声声像图； B.MRI； C.经直肠超声，CDFI示肿块实性部分点条状血流信号； D.病理图(HE，×100)

患者男，43岁，因“左侧腰疼15天”入院。直肠指诊：左侧精囊区可触及包块，质硬，活动较差，指套回抽无血迹。实验室检查：游离前列腺特异性抗原0.44 ng/ml，总前列腺特异性抗原2.95 ng/ml，CA-125 11.35 U/ml，CEA 0.75 ng/ml。经腹超声：前列腺左侧区见4.2 cm×3.4 cm×3.6 cm类圆形低回声包块，边界清楚(图1A)，CDFI未探及其内明确血流信号。MRI：左侧精囊增大，内见约3.6 cm×2.6 cm类圆形混杂等T1混杂长T2信号，边界清，DWI呈明显高信号，ADC值减低，其内及边缘见分隔样短T2信号(图1B)。经直肠超声：左侧精囊腺增大明显，形态异常，精囊内见4.1 cm×3.7 cm×3.4 cm不均质偏低回声包块，包膜完整，边界尚清晰，内可见多发斑片状无回声区；CDFI示肿块内部血流信号不丰富，实性部分可见点条状血流信号(图1C)；盆底未探及明确肿大淋巴结及液性暗区。穿刺活检病理：精囊腺梭形细胞肿瘤，细胞核异型性明显，增殖指数较低；免疫组织化学：CD34、CD31、Vim、SMA 及CD99阳性(图1D)；考虑低度孤立性纤维性肿瘤。行腹腔镜下左精囊肿块切除术。术后病理：肿块切面灰白红，质中偏软，鱼肉状，内见大小不等多房腔隙，符合恶性孤立性纤维性肿瘤。

讨论孤立性纤维性肿瘤是一种起源于CD34抗原阳性树突状间质细胞的罕见梭形细胞软组织肿瘤，多见于浆膜器官如胸膜、腹膜等，原发于精囊者极为少见，临床表现不典型，诊断多依赖相关影像学检查。超声检查因简便可靠、费用低廉等优点在精囊腺占位的诊断中发挥重要作用。经腹超声成像质量易受膀胱充盈度、肠管积气量、患者腹部脂肪层厚度及检查者操作技术等因素的影响；且经腹超声检查时，精囊包块处于远场范围，其内密度均匀，故须采用CDFI与精囊腺囊肿相鉴别。经直肠超声高频探头与精囊距离较近，可清晰显示精囊占位及其与周围组织的解剖关系，分辨率更高，同时可引导进行穿刺病理活检，为术前明确诊断及选择手术方式提供重要信息。