约翰·霍普金斯大学护理硕士研究生教育特点及启示

尹欢欢，钱志刚

（蚌埠医学院 研究生院，安徽 蚌埠233030）

约翰·霍普金斯大学护理学院 （Johns Hopkins School of Nursing,JHSON）是最早开设护理研究生教育的院校之一，因其卓越的研究生项目而闻名于世界，其科研体系完善且护理专业特色明显，培养了很多高质量的护理人才。我国护理硕士研究生教育只开展了27年，虽呈现蓬勃发展的态势，但存在的问题也不可忽视。为适应护理教育国际化的大趋势，培养能参与国际交流和国际竞争的护理专业人才，了解和借鉴他国经验对发展我国护理硕士研究生教育具有重要意义[1]。通过登录约翰·霍普金斯大学护理学院官方网站、寻求国外硕士留学生帮助、购买相关书籍及文献回顾等收集资料，分析总结霍普金斯大学护理学院护理硕士研究生 （Master of Science in Nursing，MSN）项目类型、入学条件、课程设置和教学方法的特点，并借鉴其成功经验，为我国护理硕士研究生教育改革发展提供参考。

1 约翰·霍普金斯大学及其护理学院简介

1.1 约翰·霍普金斯大学概况 约翰·霍普金斯大学（Johns Hopkins University，JHU），创建于 1876 年，是世界著名的私立大学，是受德国柏林大学影响而创建的、以科学研究与研究生教育为主的美国第一所真正意义上的现代研究型大学[2-3]，也是美国大学联合会的14所创始校之一。该校深刻影响和推动了美国研究生教育的发展[4]。截止2018年，美国国家科学基金会连续39年将其列为全美科研经费开支最高的大学。霍普金斯大学培养了一大批科学先驱和文化巨匠，成为各领域的领导者，目前共有38名教职工获得诺贝尔奖。

1.2 约翰·霍普金斯大学护理学院概况 1889年10月，约翰·霍普金斯医院护士培训学校成立，Isabel Hampton Robb任护士长及校长[5]。1983年，更名为约翰·霍普金斯大学护理学院，成为隶属于霍普金斯大学的第8个学院[6]。据《美国世界与新闻报道》公布的排名，在全美所有认证的护理学院研究生项目中，霍普金斯大学护理学院的护理硕士项目多次排名第一，保持其作为全国顶级认证的护理硕士项目的地位。并多次在联邦研究基金和美国国立卫生研究院资助的护理学校中排名第一。

130年的办学历程中，霍普金斯大学护理学院不断创新，在当地和全球的护理教育、研究和实践方面持续保持领先地位，致力于多元化、卓越的护理研究和护理实践知识体系，培养护理专业毕业生成为教育、研究、实践等方面的领导者。护理项目的学术严谨性，教职员工卓越的学术研究，以及将护理专业毕业生塑造为专业领导者的声誉，使其成为美国顶尖的护理学校之一[7]。

2 约翰·霍普金斯大学护理硕士研究生教育现状与特点

2.1 项目目标具体明确，项目实施注重合作 霍普金斯大学护理学院设有3个护理硕士项目，5个双学位/联合学位项目，在此仅介绍了护理硕士项目。

2.1.1 护理硕士预科项目 （Master of Science in Nursing Entry into Nursing Program） 该项目为本科非护理专业背景、希望进入护理领域工作并获得护理硕士学位的申请者开设。强调领导力、全球影响力、质量和安全、以及基于证据的跨专业教育，将人文、公共卫生、遗传学、物理和组织科学集成到护理实践中。提供了在医疗保健环境中发挥更大作用和职位灵活性的机会，同时可以快速升职。参加该项目的学生将接受强化的床边护理教育和培训，掌握晋升为领导角色或继续攻读博士学位所必需的知识和技能，有机会成为具有高级知识和技能的硕士护士通才，能在医院、初级护理或社区卫生机构的跨专业团队中为病情复杂的患者提供护理[8]。

该项目相对较新颖，主要提供通才学位，而非高级实践学位[9]，是全日制，为期18个月，共5个学期，23门课程，72个学分，采取现场授课的教学方法。学生入学时分为2个班，每班约60名学生参加讲座课程。临床教师与学生的比例为1∶（6～7），实验室的比例略小。学生必须在5年内完成课程。完成所选课程后，有资格参加美国注册护士执照考试，并获得注册护士执照。毕业后，学生可立即进入护理队伍，也可深造高级实践护理专业或博士学位。

2.1.2 护理硕士卫生系统管理项目 （Master of Science in Nursing Health Systems Management Track）该项目包括MSN卫生系统管理项目和MSN/MBA双学位项目。MSN卫生系统管理项目是由霍普金斯大学护理学院开发和指导，旨在利用护理人员临床一线护理病人的独特视角，来管理、评估和改进医疗服务体系。MSN卫生系统管理项目分为全日制和非全日制，大部分是在线课程，偶有面授课程，全部课程是35学分，临床实习学时376 h。毕业生有资格申请护士主管认证，可以在许多医疗机构担任领导职位，包括公立和私立医院、门诊和长期医疗机构；担任财政管理、法律和伦理问题、战略规划和组织结构方面的专家[10]。

MSN/MBA双学位项目是由霍普金斯大学护理学院和凯瑞商学院共同提供，培养在病人护理和安全方面有突出表现的毕业生，以及在卫生保健领导和企业层面实施变革的毕业生。该项目分为全日制和非全日制，非全日制教学方式可以是现场、在线或两者混合，课程分别在护理学院和凯瑞商学院攻读，要完成65学分，临床实习学时376 h。非全日制课程根据职业和个人生活的需求量身定做，在3或6年的时间内获得学位的同时，还能继续职业生涯[11]。

2.1.3 护理硕士公共卫生护理项目 （Master of Science in Nursing Public Health Nursing Track） 该项目又称MSN/MPH联合学位，由霍普金斯大学护理学院和布隆伯格公共卫生学院联合提供，旨在使学生能将高级护理实践与基于人群的公共卫生观点相结合。护理硕士项目使学生掌握先进的护理理论和实践，公共卫生培训为学生提供了解决当地和全球重大公共问题的知识和技能，以及基于人群的、多学科的团队视角。学生学习与团队合作，并指导团队为本地和全球已确定的高危人群开发创新的、循证的、文化契合的卫生保健服务。该项目专门为护士设计，旨在将他们的临床专业知识和兴趣与当地和全球不同环境下的人群健康联系起来。通过联合学位，学生可以获得两门学科互补的技能、知识和观点[12]。

该项目将为期1年的以公共卫生护理为重点的护理硕士与为期11个月的公共卫生硕士相结合，进行为期18个月的全日制学习，也可进行非全日制学习。2/3的课程是每个硕士项目的核心课程，剩下的选修课允许学生根据自己的兴趣选择。共需修读36学分/60课时，临床实习学时504 h。学生与护理学院和公共卫生学院的学术顾问紧密合作，规划个人的学术课程。获得MSN/MPH联合学位的毕业生可以在地方、州和联邦机构、倡导团体、非政府组织、学术机构工作。

2.2 入学条件灵活，资料审查全面 霍普金斯大学护理学院采取开放式录取体制，注重申请材料，申请条件灵活，申请时间宽松。申请者提交规定的材料，满足学校的入学条件即可被录取。入学申请由护理学院招生办公室管理，录取决定由招生委员会做出。招生过程是对申请者个人的全面评估，招生委员会主要审查学生的学业成绩、其他专业和社区经验、面试、推荐信、个人性格、目标和兴趣陈述等。灵活的入学条件不仅为学生提供学习和深造的机会，而且为学校提供充足的研究力量，利于挖掘优秀的护理人才。对招生对象学位背景、入学成绩、先修课程、提交材料等的要求具体明确，见表1。

表1 霍普金斯大学护理学院护理硕士研究生入学条件[13]

2.3 课程设置注重学科交叉，重视“学”和“用”的结合 霍普金斯大学护理学院自开设护理硕士研究生教育以来，不断进行课程改革和优化。课程设置强调自然科学、社会科学、人文科学同护理学科的结合，跨学科的课程设置符合人类的学习认知规律。霍普金斯大学护理学院注重护理与哲学的联系，强调基本理论知识，所有课程平均安排在各学期，同步实施理论课程与临床实践课程，重视“学”和“用”的结合。课程设置充分考虑临床实际工作需要，根据各专业方向需求安排临床实习，且所占比重较大，内容层次上相互关联且逐步深入，符合研究生的学习特点。

课程设置包含4个部分：核心课程、高级实践核心课程、专业课程和选修课程，其中专业课程所占比重最大。以全日制“护理硕士高级实践方向:卫生系统管理/临床护理专家，成人-老年重症监护”课程为例，其专业课程学分占总学分的57.1%，且特色明显，能很好地体现护理学和卫生系统管理学相融合的课程特色。见表2。

表2 “护理硕士高级实践方向：卫生系统管理/临床护理专家，成人-老年重症监护”课程

2.4 多种教学方法相结合，重视高质量的在线护理教育 霍普金斯大学护理学院综合使用多种教学方法，如课堂讲授法、讨论法、小组合作学习法、问题导向式教学法等，注重培养学生的批判性思维能力、沟通交流能力、团结协作能力及解决问题能力，提高其综合素质。

霍普金斯大学护理学院重视高质量的在线护理教育，提倡师生“互动式教学”。2019年，据《美国世界与新闻报道》发布，霍普金斯大学护理学院在线护理教育在全美排名第一。在线课程由教师在学校最先进的录音室里录制。每堂课都经过全面的制作过程，包括音频编辑、技术写作、医学插图和质量保证。学生可以下载视频、音频、幻灯片和文本记录，供线下复习，这为学生选择最适合他们学习方式提供了很大的灵活性。学生、教师和助教使用各种异步工具相互交流，如讨论论坛、在线文档编辑和电子邮件等，实时通信可以在在线办公时间和（或）Live Talk会话期间，通过Adobe Connect网络会议进行。在线课程支持多种学习方法，如讨论区、Wiki、实时会议、虚拟媒体、视频演示、反思活动和每周临床日志等。

3 对我国护理硕士研究生教育的启示

3.1 开设统一规范的专业方向，拓展合作项目 霍普金斯大学护理学院开设多个护理硕士项目，各项目具有明确成熟的培养目标、招生对象、培养年限、培养定位、培养要求、课程设置、教学方法和学制等，且各环节紧密相连；充分考虑学生就业所需能力，重视对学生多方面、多角度、多层次的培养。而我国护理硕士研究生培养方向设置不成熟，过于宽泛，且不明确[14]；命名缺乏统一性和规范性，不能体现我国特色[15]，原因可能是缺乏科学宏观指导，学位授予单位可自主设置、调整与增设二级学科[16]。可借鉴霍普金斯大学护理学院的项目设置，结合我国实际情况，细化、规范化专业设置，并突出职业特征，针对各专业方向制定相应的培养方案。可针对不同人群、工作场所及健康问题来划分专业方向[17]，培养适用于不同场合的高层次护理人才，其研究领域与就业场所明确，且各专业方向无交叉重复。

此外，霍普金斯大学护理学院重视跨学科、跨专业硕士项目的合作，以促进多学科融合，与卫生系统管理和公共卫生相结合的较多。目前我国部分院校之间虽开展联合培养项目，如台州学院与美国加州浸会大学联合培养护理硕士研究生，但开展范围不大。建议扩大不同院校、不同专业和校企之间的硕士研究生双学位、联合培养、合作办学等合作项目。

3.2 设置综合全面的入学条件，明确审核内容 严格的入学条件是保证学生高素质和教学高质量的前提。霍普金斯大学护理学院采用开放式招生方式，招生条件灵活；要求招生对象学位是学士学位；对各项成绩有明确的要求；不同项目的申请者需完成相对应的先修课程；并需提交相关材料；其中MSN卫生系统管理项目要求学生至少有2年工作经验。相比之下，我国护理硕士研究生招生方式是严格的考试制度，重视笔试成绩，这对有工作经验的在职者来说，入学难度较大，一定程度上影响护理硕士研究生的培养质量[18]。我国护理硕士研究生招生对象为应届、往届本科毕业生，部分学校招收同等学力考生，并获得护士资格证书，对临床工作经验无明确要求[19]。

可借鉴霍普金斯大学护理学院的招生方式和流程，全方面、多角度开展入学选拔，合理分配笔试、面试和资料审查权重。针对不同研究方向设置不同考试内容；学生向学校递交申请材料，包括申请书，大学成绩单，个人简历，目标陈述，2封以上大学辅导员、教务部门或相关教授的推荐信，以及曾参与的科研活动及成果证明材料等，由招生办公室全面审核；申请材料审核通过后，各学院组织面试，面试内容涉及报考缘由、研究经历和学术亮点，以及个人学习计划和职业目标等，重点考核考生的专业知识和技能、综合素质和发展潜能等。此外，明确规定2种学位类型的招生对象和报考条件，扩大专硕招生对象范围，学历为应届、往届本科毕业生和同等学力考生，具有2年及以上工作经验。

3.3 加强课程设置的针对性，强调理论与实践相融合 霍普金斯大学护理学院针对不同的护理硕士项目，设有不同的课程内容，强调跨学科和跨专业。各项目的专业课程具有特异性，且专业特色明显。而我国护理硕士研究生课程中公共课程多，专业课程少，且未进行细分，缺少与培养方向相对应的课程体系[20-21]，课程针对性不强。部分院校专硕和学硕课程内容相似，难以体现2种学位类型的分类培养，或直接套用临床医学专业课程，这不仅无法实现培养目标，而且难以体现护理专业的特色。

一方面，课程设置应遵循学习和认知规律，促进学科交叉，可将哲学理论引进护理研究；针对各专业方向特点制定理论课程和相应的实践课程，提高专业课程比重。另一方面，课程设置要突出2种学位类型的培养特点，专硕主要任务是为临床输送技能型护士，课程设置应充分考虑临床实际工作需要，以培养临床实践能力为核心，增加与专业课程相对应的临床角色实习；学硕主要任务是为高校和科研机构培养教学和科研人员或储备攻读博士学位的人才，课程设置应围绕理论知识和科学研究，增加与科研能力训练相关的课程。但由于护理学科的实践性和应用性，无论专硕还是学硕，临床实践能力必将是培养重点。此外，我国部分学校理论课程一般都安排在第1学年或第1学期内完成，第2学年开始教学实践或临床实践[22]，这将导致理论与实践相脱离。可将所有课程平均安排在各学期，理论课和实践课同步进行，根据课程间的内在联系及难易程度，安排开设顺序。

3.4 综合使用多种教学方法，提高对在线教育的重视程度 霍普金斯大学护理学院教学方法灵活多样，注重提高学生参与课堂的积极性。而我国护理硕士研究生教学方法仍是传统教学模式占主导地位，在前沿性、应用性和学生参与度等方面较弱[23]。建议强化学生主体地位，教学方法逐渐向交互性更强、理论与实践联系更紧密的方向发展。全面开展小班教学，教师应根据课程特点设计课程，综合使用多种教学方法。改进教与学方式，推进教师教学方式由知识传授型向问题研讨型转变，学生学习方式由接受性学习向探究性学习转变，力求实现教师主导与学生主体相协同，学生知识获得与能力发展相统合，学生个体学习与协作学习相融合。

随着对合格执业护士需求的增加，护理硕士项目正从传统的校园学习模式向在线教学模式扩展和转型[24]。与传统学习相比，在线学习更灵活、方便和高效，增加了护理人员的学习机会，被认为是弥补护理人员学习需求和教育服务之间差距的替代方法[25]。霍普金斯大学护理学院校长Davidson说：高质量的在线教育将改变国际护理短缺的局面。其在线护理教育和网络教学平台已得到成熟且广泛的应用，且取得很好的效果。相比之下，我国在线教育在护理教育中的应用和发展情况并不乐观，存在缺乏资金、设施、授课师资、推广程度不高、课程质量参差不齐等问题[26-27]。很多学校在线护理课程是直接录制教师原本的上课内容，这会降低在线课程的质量。建议提高对在线教育的重视程度，可以将在线教育与传统教育相结合。政府提供财政支持，保障在线教育平稳运行，加强在线教育的推广；学校系统规范开展在线护理教育，培训一支专门负责在线护理硕士研究生教育的师资队伍，能熟练掌握在线教育的操作流程，包括录制教学视频、发布课程安排和学习资源、布置作业、测评等。