2018年湖南省血吸虫病疫情分析

王慧岚,周杰,胡本骄,姜琼,汤凌,夏蒙,任光辉

血吸虫病是一种严重危害疫区人民身体健康和社会经济发展的重大传染病，主要流行于我国长江以南的12个省(市、自治区)，目前仍为我国主要公共卫生问题之一。湖南省是我国最早发现血吸虫病的地区，也是血吸虫病流行的最严重地区之一。经过近70年艰苦卓绝的努力，湖南省血吸虫病防治取得了辉煌成就，截至2018年底，全省已有10个县达到血吸虫病消除标准，13个县达到血吸虫病传播阻断标准，18个县达到血吸虫病控制标准。为全面了解目前我省血吸虫病疫情分布状况，我们对全省血吸虫病疫情和防治数据进行了统计分析，结果报告如下。

内容与方法

1数据来源

2018年血吸虫病防治统计数据来源于“寄生虫病防治信息管理系统”。2004年以来的其他年份数据来源于湖南省血防年报表。

2分析方法

用Excel 2010 对2018年全省血吸虫病疫情状况进行分析，并绘制2004-2018年疫情数据变化趋势图。

结果

1全省血吸虫病流行区范围

截至2018年底，全省共有6个市、41个县(市、区)、280个乡(镇)、2 415个村(居委会)流行血吸虫病。41个流行县(市、区)中，18个已达到传播控制标准，13个已达到传播阻断标准，10个已达到消除标准；280 个流行乡(镇)中，94个已达到传播控制标准，141个已达到传播阻断标准，45个已达消除标准。2018年全省共有6个县(区)、59个乡(镇)新达到传播阻断标准，4个县(市、区)、16个乡(镇)新达到消除标准(图1)。

2全省人群血吸虫病查治情况

2018年全省查病113.7万人，其中血检109.3万人，阳性31 295人，阳性率为2.86%；粪检33 216人，粪检结果均为阴性。血检阳性病人主要分布在益阳市(16 347人)、常德市(9 305人)和岳阳市(5 618人)。共治疗病人约2.5万人，扩大化疗22.9万人次。全省尚存晚期血吸虫病人5 034例，主要分布在岳阳市(46.96%)、益阳市(29.48%)、常德市(23.24%)。2018年全省共救治晚期血吸虫病病人3 236例。2018年全省未报告急性血吸虫病病例(表1)。

图1 2018年湖南省血吸虫病流行区分布图

3全省耕牛血吸虫病查治情况

2018年，湖南省血吸虫病流行区共有存栏耕牛91 891头。全年共检查耕牛43 000 头，其中血检5 476 头，阳性0头；粪检40 872头，阳性0头。其中岳阳市有存栏耕牛47 697头，益阳市有31 348头，两市存栏耕牛占全省存栏耕牛的86.02%。全省各县里存栏耕牛数较多的县有湘阴县(10 659头)、沅江市(9 219头)、岳阳县(8 913头)、资阳区(8 736 头)和屈原区(8 224 头)。长沙、株洲、张家界三市基本都实现了以机代牛，牛羊饲养的情况比较少，故存栏数明显小于其他县市。株洲年初存栏仅9头，检查头数大于年初存栏数的原因是存在贩卖耕牛活动。2018年湖南省共治疗病牛0头，扩大化疗耕牛80 890 头次(表2)。

表1 2018年湖南省血吸虫病流行区人群查治结果

表2 2018年湖南省耕牛血吸虫病检查与化疗情况

表3 2018年湖南省钉螺调查与控制结果(面积单位:hm2)

4全省钉螺调查与控制情况

2018年，湖南省280 个血吸虫病流行乡(镇)、2 415个流行村中，共有256 个乡(镇)、1 628个流行村开展了钉螺分布调查，其中156 个乡(镇)、664个村查出钉螺，分别占调查总数的55.08%和38.27%。共 查 螺91 710.07 hm2，查出钉螺面积61 263.69 hm2，占总查螺面积的66.80%，未发现感染性钉螺；全省当年无新发现有螺面积。2018年湖南省实有钉螺面积173 084.53 hm2，其中湖沼型、山丘型有螺面积分别为172 184.97 hm2和899.56 hm2，分别占全省有螺面积的99.48%和0.52%，湖沼型流行区钉螺主要分布在垸外环境，有螺面积171 569.56 hm2，占湖沼型流行区总有螺面积的99.64%。2018年全省累计药物灭螺总面积27 805.05 hm2，实际药物灭螺19 784.5 hm2，环境改造灭螺2 048.65 hm2(表3)。

5全省血吸虫病疫情变化趋势

2004-2018年湖南省人群血吸虫感染率和急感发病率、牛血吸虫感染率和牛的存栏数均呈下降趋势，分别由2004 年的0.41%、3.08/10万、4.48%和166 430头下降至2018年的0、0、0 和91 891头(图2、图3)。

图2 2004-2018年湖南省人群血吸虫感染率和急感发病率变化情况

图3 2004-2018年湖南省牛存栏数与牛血吸虫感染率变化情况

讨论

近年来，湖南省血吸虫病预防控制工作严格按照“十三五”血防规划目标的总体要求有序开展，血防机构认真实施“中央补助血吸虫病预防控制项目”，加强人畜血吸虫病的查治、查灭螺、健康教育等工作[1]，落实各项防控措施，为达到2020 年基本实现血吸虫病传播阻断目标打下了坚实基础。与2017年相比[2]，2018年湖南省血吸虫病疫情进一步下降:血检阳性率从2017年3.55%减少到2.86%；未查出粪检阳性耕牛；钉螺面积较2017年有所减少。疫情纵向结果显示，人、畜感染率均呈现下降趋势，并且连续5年未查出急性血吸虫病人和感染性钉螺，连续5年未发现当地感染的血吸虫病病人和病牛。

虽然全省血吸虫病疫情整体下降，但局部地区血吸虫病传播风险仍然较高，主要体现在:①局部地区如岳阳市、益阳市的传染源控制难度仍然很大，如少数地区淘汰耕牛不彻底，部分地区出现牛的复养，部分有螺滩地存在牛羊的散放现象[3]。我省部分血吸虫病流行市(县)将养殖牛、羊作为农村技术脱贫的重要办法，是造成耕牛等传染源“淘汰难、易复养”[4]的重要原因；②现阶段流动人口在血吸虫病传播中的作用不容忽视[3]，但由于缺少有效的工作机制，开展流动人口监测工作较为困难，一旦监测不到位极易造成疫情发生[1，5]；③综合治理措施落实困难[6]，受各种因素影响，《“十三五”全国血吸虫病防治规划》出台后仅卫生部门保留有中央转移支付血防专项，由于经费减少，农业、水利及林业等综合治理措施落实困难，一定程度上影响了以传染源控制为主的综合防治策略的贯彻落实；④钉螺控制难度大。近20年来全省钉螺分布面积维持在17亿m2左右，约占全国钉螺总面积的1/2。洞庭湖流域环境复杂，水位落差大，且易受洪涝影响，灭螺难度大，钉螺控制难度大于垸内环境[6]。

为巩固当前防治成果，进一步推动血吸虫病防治工作进程，全省仍需继续推进以传染源控制为主的综合防治措施[7]，因地制宜地开展传染源控制工作。要加强对重点环境风险监测工作，做好重点人群特别是流动人口和渔船民的病情监测，及时发现和处理疫情，强化对渔船民等水上作业人群、垂钓人群、外来人员、中小学生和重点环境周边居民等重点人群健康教育工作，降低血吸虫感染风险。控制畜源性传染是我国现阶段控制和消除血吸虫病的关键所在。因此，改变放牧管理方式，建立安全牧场，定点放牧，在易感地带实施封湖禁牧是现阶段血吸虫病防控工作重点，同时还要继续做好家畜血吸虫病监测、查病和治疗工作[8]。淘汰牛羊地区需建立一套有效的防复养的监管机制。在湖沼型地区要重点对易感环境进行药物灭螺，落实牛羊淘汰、封洲禁牧等措施，防止滩地反复污染；山丘地区应加大螺情监测力度，开展健康教育，在完善人畜病情防治工作的同时以环境改造为主彻底消灭钉螺，防止疫情反复。