山西“飞刀手术”之殇

2020-04-01罗婞

东西南北 2020年3期

罗婞

“医生救了你的命，你却从背后捅了他一刀。”师建国寻思，自己怎么也干不出这种事来。

初冬的上午，病房里还没供暖气，师建国的母亲患有脑梗，刚刚做了手术，正躺在床上闭目养神。他安顿好母亲，靠在病床边看了一会儿手机，又饶有兴致地和病房里的人热聊着最近医院发生的一件大事，“一个病人把医生举报了”。

那个病人和他母亲一样，患有脑梗，两个月前也住进了山西省洪洞县人民医院神经外科。只不过他病情比较严重，医生考虑手术难度及复杂情况，建议家属请北京专家来做“飞刀手术”，征求家属意见后，对方愿意支付一万元的手术费。

对“飞刀手术”，师建国并不陌生。“这已是一个‘公开的秘密。”他说。在洪洞县城的医院，由于医生水平有限，往往很难操作高难度手术，这就需要请外面专家来开刀，俗称“飞刀”。但这种“飞刀手术”在国内明文禁止，是不合法的。医患双方彼此心照不宣，私下协商偷偷进行。

谁也没想到，这位患者接受手术后，其家属居然偷拍了医生收取“手术费”的视频，并发布到网上，掀起轩然大波。不久，洪洞县卫生局介入调查，搭线医生很快被停职，北京专家也被牵连接受调查。

几乎每天都请人

四个月前，62岁的韩春明因急性脑梗住进了山西省洪洞县人民医院神经外科，他急需做支架置入手术救命。但对这种病，下级医院一般都是溶栓治疗，很难开展这种手术。该院神经外科主任王宝考虑到对这样高风险手术没有把握，帮患者联系了北京天坛医院的专家，邀请对方到洪洞县来做手术。

经双方协议，韩春明家属同意支付一万元作为北京医生的专家费，但医院并没有开收据。手术做完后，身穿手术服的医生从患者家属手中接过厚厚一沓钱。这一幕被患者家属偷偷拍下，然后将视频曝光。

截至目前，这条冠以《医生私收患者一万元红包》的视频在网上一直很火，最后以当事医院当事医生被处罚收场。

舆论很快出现了反转，网友起初大骂医生无德，后来又力挺医生收红包。相比以往的举报者，这次接受“飞刀手术”的患者家属成了过街老鼠，人人喊打。

离洪洞县城中心2公里的省道旁，洪洞县人民医院坐落在这里，这栋2013年落成的新院主体大楼现代又气派，大门正对着门诊、住院部和120急救中心。这是洪洞县最大、科室设置最全的医院，也是二级甲等医院。

神经外科位于住院部九楼，是临汾市县级医院临床重点专科。王宝主任是科室里惟一拥有高级职称的医生，也是县城里有名的人物，同行提到他大多夸赞有加。

走廊上的“神经外科简介”中，罗列了医院一系列优势。但这里也有做不了的手术。比如韩春明这类患者的支架置入手术，很多基层医院难以完成，只能请专家前来。

“飞刀就是个普遍行为，在洪洞很常见。”洪洞县中医院付医生从业多年，他说，不仅是人民医院，洪洞县中医院以及外科医院等，这些年一直邀请外地专家来做手术。“一些高难度的手术，特别是脑外、骨外这些科室‘飞刀多。”

这也是很多基层医院的现实，虽然能够购置先进医疗器械，建设宽敞的大楼，明亮的病房，但一直缺少经验丰富的医生和专家。付医生说，“县级医院有的科室起步迟、发展时间短，水平也不够高。”通常患者病情复杂一些，手术风险大一点，基本都是外地医生来做。

医院同时也会向患者说明情况，给出选项。“一个是去北京或者其他大医院做，二是不愿意去的，那在这儿我们给他请专家，他把专家费出了。”付医生说，“如果病人不愿意找专家，我们就建议他转院，不会给他再请专家，整个过程都是经过沟通、协商、同意的。”

不仅在洪洞，全国各地“飞刀手术”正普遍流行，山西整个省级、市级、县级医院都存在这一现象。各地区间上下级医院有诸如“对口互援”、“医联体”、“医疗联”盟等帮扶体系，常来洪洞县“飞刀”的，除了来自省内临汾市、太原市三甲医院的医生以外，北京、西安的专家居多。

“一個月多的时候是十来次，少的时候也有两三次。”洪洞县外科医院曹医生说，该院作为私营医院“飞刀手术”很常见，而县人民医院更多，几乎每天都请人，一个月下来全县可能有好几百例“飞刀手术”。

事实上，“飞刀”在全国范围内都是常事，这是医疗资源集中在大城市、大医院，而基层医院与上级医院之间客观存在一定差距导致的。

根据国家信息中心分享经济研究中心2017年发布的《中国医疗分享发展报告》，国内大量优质资源依然集中在少数大城市的少数三甲医院，基层医院诊疗水平难以满足人们对优质医疗资源的需求。

致命的风险

除非特殊会诊病例或者教学示教手术，整形外科医生郭树忠自称不会利用业余时间去开“飞刀”。

“中国外科医生的飞刀是有很多缺陷的。”他撰文写道，医生匆匆忙忙飞往一个城市，只能和患者短暂见面与交谈，有时候连见面的时间都没有，很难充分了解患者的病情。同时在一个陌生环境里由一批陌生人协助主刀医生做手术，手术潜在的风险很大。“医生对环境不熟悉，对麻醉医生不熟悉，对护士不熟悉，对助手也不熟悉，这些配合手术的人对他的手术习惯也不熟悉。”

郭树忠还指出，“飞刀”医生手术后即飞离城市，把患者交给一批自己不熟悉的人照看，如果术后出现并发症等问题很可能无法及时进行处理，最终有可能影响手术效果，甚至会有手术失败风险。

“风险是永远存在的。”洪洞县中医院付医生说，“飞刀”面对的本就是一些重症和复杂手术，这些病患在三甲医院治疗也同样存在风险。不可否认的是，基层医院面临的风险更大。“手术做完专家就走了，后续治疗都要靠本地的医生，而我们整个硬件条件、医生水平、救治能力远不如大医院。”

浙江鑫目律师事务所医事法律师章李此前也是一名医师，他也認为，“飞刀”风险主要集中在“手术期管理”，这是由于县级医院可能跟三级以上医院确实在技术力量方面存在一些不匹配所致。

“手术之前，医生都会通过相关病历资料、影像资料，对患者病情做全方位的了解，他不会毫无准备直接上手术台。尤其是外科医生，他没那么大的胆子。”章李说。

让他印象深刻的一起案例中，一位专家到基层医院做了一个腰椎间盘融合手术，但手术后，患者出现并发症，硬膜外血肿。当基层医院诊断出这一并发症后，没有意识到要马上进行手术、清除血肿，最终导致患者下肢瘫痪。“如果说这种情况在三级医院，并发症一旦出来马上发现、通过手术清除，患者也可能不会瘫痪。”

另一方面，“飞刀手术”也确实存在操作失当的可能。章李接触的另一起案例中，由于“飞刀”医生不够了解患者病情，刚到手术室便直接为患者做胸腔手术，不小心把对方血管剪断，导致患者因为失血性休克死亡。

这两起事故负责赔偿的都是基层医院。“医生在外会诊导致医疗纠纷，由邀请的会诊单位来负责赔偿，这有明确法律规定。”章李说，由于并发症与患者自身体质相关，而失血过多死亡是由于医疗过失导致，两起责任划分不同，前者医院承担次要责任，后者医院承担主要责任。

一旦医疗纠纷发生，承担民事法律责任的主体是会诊医疗机构和拟邀请医疗机构，这意味着“飞刀”医生所在医院也需承担责任。

“它见光就死”

不少受访医生表示有能力也有意愿利用业余时间到其他医院做手术，但很多医院并不知情，多是私下行为，“飞刀”做多了，也会有人打小报告，容易因为患者投诉让院领导知道，惹来麻烦。

在业界人士看来，患者对“飞刀手术”普遍支持，但这种方式并不合法，“它见光就死”。一旦患者举报，无论是发出邀请的医院还是医生、或是前来会诊的医生都得接受处罚。

外科医生合法“飞刀”也并非不可能。章李指出，2005年卫生部出台《医师外出会诊管理暂行规定》明确医生外出会诊，医院和医院之间的会诊要有书面申请，医生应该经过所在医院同意并登记备案后，才能出诊;未经所在医疗机构批准，医生不得擅自外出会诊。

2015年，卫计委又推出《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》，规定医师多点执业实行注册管理，此后各地出台医生多点执业细则。国家近年也在调整政策，为医生“飞刀”铺路。

丁香园调查结果显示，55%的受访医生认为“所在医院医生走穴现象普遍”，近三成医生表明“本人曾‘飞刀走穴”，84%的受访医生希望“走穴行医合法化”。

然而，根据《医师外出会诊管理暂行规定》明确的会诊费支付方式：“邀请医疗机构支付诊疗费应统一支付给医疗机构，并应向医疗机构支付。机构自行协商产生的收入应计入单位财务部门的统一核算中。”至于会诊费标准，《医师外出会诊管理暂行规定》提到，差旅费按照实际发生额结算，“不得收受或者索要患者及其家属的钱物”，但并未明确会诊医师的报酬。会诊费由各地卫生局制定，略有差异，总体相近。

以洪洞县为例，市内报酬为200-300元，省内500元，省外1000元，在医生们看来，过低的报酬标准使得多点执业变得不可能。