抗菌薇乔缝线对剖宫产手术切口缝合后感染预防及预后随访研究——评《剖宫产后快速康复》

张 琰 陈升平 曹丽莎

剖宫产手术切口为Ⅱ类切口，在手术之后切口位置易发生腹壁切口红、肿、硬结或感染，也容易诱发产褥感染。切口感染会带来诸多并发症，严重者可出现切口经久不愈、腹腔感染等严重情况，严重者产褥感染既给患者带来巨大痛苦，又增加了患者住院时间和引起一系列并发症，且会带来额外的经济负担。因此，有效减少切口感染的发生尤为重要。

《剖宫产后快速康复》一书主要讲述了剖宫产术后，如何更快速、更安全地从术后创伤与痛苦中恢复，在康复期内让身体得到有效的锻炼。

抗菌薇乔缝线是近年来逐步运用于临床的切口缝线，有研究显示，抗菌薇乔缝线能有效预防剖宫产术后感染，减轻患者的病痛和改善患者生活质量，但其在剖宫产中的应用和研究较少，故作此探讨。

1 资料与方法

(1)临床资料：选取北京电力医院2014年1月至2018年5月收治的1427例剖宫产手术患者，采用随机数表法将其分为观察组(663例)和对照组(764例)。观察组采用抗菌薇乔缝线缝合，对照组采用薇乔缝线缝合，观察并比较两组预后情况。本研究经医院伦理委员会批准同意后组织实施，两组一般资料比较无差异，具有可比性。

(2)纳入与排除标准：①纳入标准：患者为首次行剖宫产术产妇，患者年龄为20～40岁，为择期剖宫产分娩产妇，妊娠前有正常月经周期的产妇；②排除标准：合并贫血或术前感染，有子宫手术史患者，且术后合并大出血或其他严重并发症者。

(3)治疗方法：所有手术均由该院主治医师及主治医师以上级别的医师担任主刀完成，除缝线不同外，其余操作及围术期护理均相同。①观察组使用Polyglactin 910型可吸收抗菌薇乔缝线(美国强生医疗器材有限公司)(批号：20161219)，患者均使用1～0号抗菌薇乔缝线连续缝合子宫全层，使用2～0号抗菌薇乔缝线连续锁边缝合子宫全层，不缝皮下，4～0号可吸收线皮内缝合表皮，术后隔日换药，不拆线；②对照组使用Polyglactin 910型可吸收薇乔缝线(批号：20161223)，缝合方法和术后护理等同观察组患者。

(4)观察与评价指标：①切口愈合情况中甲级愈合，患者的伤口愈合情况良好，未见不良反应；②乙级愈合，患者愈合欠佳，愈合处炎症反应明显，但尚未化脓；③丙级愈合，患者切口出现化脓等情况；④观察两组患者术后情况，切口疼痛持续时间、切口愈合时间、下地行走时间以及白细胞指标恢复时间等。

(5)统计学方法：使用SPSS20统计软件进行数据的统计学分析，计数资料以率(%)的方式表示，采用卡方检验，等级资料采用秩和u检验，计量资料采用均数±标准差()表示，采用配对样本t检验进行对比，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

(1)两组患者术后情况比较：观察组与对照组切口甲级愈合分别为98.49%和96.07%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(u=2.763，P＜0.05)；观察组与对照组切口感染率分别为0.00%和0.65%，产褥感染率分别为0.75%和2.36%，观察组患者切口感染率和产褥感染率显著低于对照组，差异有统计学意义(x2=4.354，x2=5.743；P＜0.05)。

(2)两组患者围术期情况比较：观察组在切口愈合时间、切口疼痛持续时间、下地行走时间以及白细胞恢复时间均明显短于对照组，观察组与对照组患者围术期情况比较，差异有统计学意义(t=21.8128，t=14.8694，t=189.3593，t=28.5326；P＜0.05)。

3 讨论与结论

目前，由于公众及卫生人员缺乏对剖宫产危害性的认识，产妇对顺产时难以避免的强烈疼痛感恐惧及医疗资源缺失，助产人员不足，行业监管不到位等原因，剖宫产率持续上升。此外，妊娠和分娩均会对盆底功能造成严重影响，在此期间易造成患者盆底功能紊乱，发生尿失禁、便失禁以及盆底器官脱垂等，严重影响患者的生活质量和工作学习。2011年世界卫生组织的调查报告指出，我国总剖宫产率高达46.5%，部分地区甚至高达70%，远高于世界卫生组织规定剖宫产率(15%)的警戒线。

使用缝线对器官和组织进行缝合是现代外科缝合的最主要手段，传统外科缝合主要以丝线为主。近年来，随着医疗技术的进步，临床手术也越来越多地采用可吸收人工合成缝线进行缝合，快薇乔可吸收性缝线为多股编织缝线，在可吸收缝线中吸收最快，其初始强度与丝线和肠线相仿，术后5～6 d张力下降50%，有效伤口支撑时间为10～14 d，主要用于皮肤和黏膜缝合。抗菌薇乔缝线与保护薇乔具有相同的结构、相同的张力维持时间和材质吸收时间，仅在涂层中加入三氯生，可以有效抑制金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌以及大肠杆菌。

目前，在剖宫产手术除了特殊情况，子宫切口大部采用子宫下段横形切口。由于子宫下段与子宫颈、阴道解剖位置毗邻，其受细菌污染的几率较大，易诱发术后感染的发生。故在临床工作中，在选择剖宫产手术缝线种类时，既需要考虑缝线的组织相容性、强度、可吸收性等特点，更需考虑缝线抗感染效能。若能选择一种能抗菌且具有良好组织相容性、强度、可吸收性等特性的缝线，对预防剖宫产术后感染将具有重要的意义。

本研究采用抗菌薇乔缝线对剖宫产切口进行缝合，研究显示，术后抗菌薇乔缝线缝合患者的切口愈合情况显著优于常规薇乔缝线缝合患者，抗菌薇乔缝线缝合患者发生切口感染率和产褥感染率均显著低于常规薇乔缝线缝合患者；且抗菌薇乔缝线缝合患者在围术期康复时间均显著更短，显示了抗菌薇乔缝线对剖宫产切口愈合和预后具有良好的效果。分析原因为：抗菌薇乔缝线在发挥了良好缝合效果的同时，又起到了抗菌和抑菌的良好效果。此外，剖宫产预后要注意盆底功能训练，通过盆底肌群收缩锻炼以提高盆底肌群收缩力，从而减少盆底组织器官移位或功能异常的发生，加快患者的康复和改善预后。

在剖宫产手术中采用抗菌薇乔缝线可有效改善患者切口愈合情况，减少切口感染和产褥感染发生，加快术后康复。