青少年自杀的识别与干预

胡兰

青少年自杀如今已成为严重的社会问题。2020年9月，武汉一名中学生因打扑克被母亲掌掴后，转身跳楼身亡。10月，江苏泰州一名高二学生被班主任辱骂后留遗书跳河自杀。类似悲剧在全国各地不断上演，引人深思。

自杀行为

自杀是一种极端的自我毁灭行为，其结局为死亡。世界卫生组织数据显示：全球每年有超过80万人死于自杀，自杀死亡人数占据全球暴力死亡人数的一半以上，超过战争与他杀的总和;其中，自杀是15-24年龄段的第二大死因。1991-1995年全国疾病监测系统数据显示，我国自杀死亡率为10万分之19.85人。2002年《柳叶刀》杂志报道中国自杀率，综合了漏报率等因素，数据为10万分之23人。卫生部最近一次于2007年公布的数据显示为10万分之7.44人，比之前数据明显降低。近10年我国官方未公布自杀的准确数据，更缺乏青少年自杀的官方数据。

既往研究将自杀行为分为自杀意念、自杀企图与自杀死亡/未遂。自杀意念与自杀企图在界限上相对模糊，自杀企图通常是指个体明确表示自己的自杀意图，如书写遗书遗愿，置办好自杀道具等自杀前的一系列行为，但这些行为并不意味着个体真的会自杀，所以自杀实际上仍然是一个“全或无”的行为。

自杀与大脑

“自杀脑”是自杀识别的主流研究方向，“自杀脑”是自杀行为反映在大脑结构和功能上的有关大脑高级认知，情绪和决策等状态或素质特征。深入研究“自杀脑”，剖析自杀行为的脑神经功能特征，能够为自杀的预测与预防提供坚实的理论基础。

在既往有关“自杀脑”的众多研究中，大脑前额叶一直是科学关注的重点。相比于其他动物，人类的前额叶异常发达，占到人脑体积的近三分之一。同时，前额叶也是掌管人类高级认知、情绪控制与行为决策的核心脑区，在自杀的发生过程中也起到举足轻重的作用。而青少年的大脑尚处于发育阶段，前额叶功能尚不成熟，青少年更易出现极端情绪、冲动、绝望等与自杀相关的潜在因素。

2017年，《自然》杂志子刊《自然-人类行为》刊登了一篇《自杀与情绪概念的神经表征识别自杀青年的机器学习研究》的文章，研究应用功能核磁共振技术，采集了20名青年人在听取30个不同语义词语时大脑的功能活动。30个词语中有10个词表达积极语义，如良好、舒适;10个词表达消极语义，如残忍、邪恶;10个词表达与自杀相关的语义，如死亡、毁灭。研究发现，有自杀意念的年轻人在死亡、残忍、麻烦、无忧无虑、良好、赞美6个词语相对应的左上内侧额叶、左侧额下叶、内侧额/前扣带回、右中颞区与左侧顶下叶5个脑区功能活动存在明显异常。研究又利用这5个异常活动的脑区信号，训练了一个基于朴素贝叶斯算法的机器学习模型，发现此模型能精确区分有自杀意念的青年人与无自杀意念的青年人，准确度达到91%。

此外，一项测试青少年行为控制能力的经典研究go/no-go研究，要求青少年在看到屏幕上出现字母时按下按钮，而当屏幕上出现字母“V”时不能按下按钮。研究发现，有过自杀未遂的青少年在测试中更容易出错，并且他们的大脑前额叶激活明显降低，提示前额叶功能异常与青少年自杀未遂者冲动控制能力受损有关。这些实验结果再次印证了前额叶功能异常与青年人自杀的密切关系。同时，通过科学手段激发这种功能表征并构建分类模型为我们预测预防自杀提供了思路。

青少年自杀的特征

我国青少年，尤其是13-18岁阶段主要为在校学生，学校与家庭环境对其成长有至关重要的作用，也与自杀产生了显著的关系。

校园欺凌是指一名学生长期、反复暴露于一名或多名其他学生的负面行为之中，已经成为一种严重的社会现象。一项涵盖48个国家和地区、13万余名青少年的研究显示：30.4%的青少年受到过校园欺凌;其中没有受过校园欺凌者中过去一年自杀企图患病率是5.9%;而受到校园欺凌的青少年过去一年自杀企图患病率是15.8%-32.7%。是没有受过校园欺凌的3-6倍。研究还发现，青少年一个月内被欺凌天数越多，自杀企图率越高，如果一个月内有超过20天被欺凌，自杀企图率会达到32.7%。另外一项来自英国、爱尔兰、法国、德国的多中心脑科学研究表明，被长期欺凌的青少年大脑壳核的体积在14岁和19岁之间呈现显著的降低，表明青少年时期被欺凌可能使青少年脑发育偏离正常的轨道。

童年逆境也是对青少年成长产生显著影响的成长事件。童年逆境包括：家人死亡、家人自杀、父母有严重的物质滥用、父母有严重的精神疾病、父母犯罪、父母离异/单亲家庭、父母接受公共援助、居住不稳定等。2017年的一项前瞻性研究中，对54.8万名出生于1987-1991年的瑞典人从15岁开始长期的纵向随访直到24岁。研究發现，在青少年和年轻成人期自杀率最高的前三个暴露因素是：家人自杀、父母有严重的精神疾病、父母犯罪。此外，儿童虐待和忽视也是导致青少年时期自杀风险增加的童年负性生活事件。遭受童年逆境的青少年其大脑发育也会受到不良影响，一项针对年轻成人大脑海马体积的回顾性研究显示，在1-7岁阶段被忽视更容易对男性海马体发育产生影响，而10-12岁、15-17岁阶段被虐待则更容易影响女性海马体发育。

青少年自杀的预防与展望

世界卫生组织在2014年发布的《预防自杀：一项全球要务》手册针对卫生系统、社会、社区、人际关系、个体制定了具有通用性、选择性或指向性的干预措施，其中部分和青少年、学校学生有关。比如危险因素中，与求助行为有关的耻辱感，可能导致学生在自杀问题上不愿向老师、家长、同学倾诉，学生发生了自杀但大家还会表示惊讶。人际关系中，如被隔离感、关系冲突等，因学校环境相对闭合，可供学生选择的人际关系比较固定，如果一旦出现人际关系问题，可能导致学生长期处于这一问题的负面影响中，尤其是校园欺凌、孤立等。

手册也提到了诸多干预措施，如自杀守门员培训、自杀服务热线等。青少年，尤其是在校学生的定期心理健康体检十分必要，建立青少年心理健康服务平台，收集青少年心理数据，分析中国青少年心理特征，青少年心理、精神以及自杀问题早发现。对于存在问题的青少年，应采取医—校联合，问题严重者及时诊断及时就医，问题较轻者密切观察，加强管理。医疗层面也应研发针对青少年的诊疗技术、康复手段，切实帮助青少年解决心理/精神问题，有效预防青少年自杀行为的发生。