西藏昂仁县高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率的调查

德吉 白玛 扎西顿珠

850000 拉萨，西藏自治区藏医院肝病科(德吉、白玛)；857000 日喀则，昂仁县藏医院 (扎西顿珠)

高血压是造成心脑血管疾病的独立危险因素[1]。2014年西藏拉萨地区高血压患病率为48.02%，高于国家水平，而西藏拉萨地区高血压知晓率为85.61%，治疗率为67.00%，控制率为41.58%[2]，均低于国家水平[3]。因此，高血压已成为危害西藏人民健康的一个重要问题。昂仁县位于日喀则市西偏北，平均海拔为4 513 m，是高海拔高寒地域，居住的大多数是农牧民，他们的生活环境和饮食习惯与城市(拉萨)有别，高血压患病率可能与拉萨的结果不同，且目前昂仁县高血压患病情况的相关基础数据为空白。因此，为了解昂仁县农牧民高血压的患病现状，我们于2017年5～9月对西藏昂仁县农牧民的高血压患病状况开展调查研究。

1 对象和方法

1.1 研究对象

采取分层多阶段随机抽样的方法。首先，在西藏昂仁县进行乡镇分层，在每层内随机抽取所需数量的乡或镇，然后从中随机再抽取2个乡(多白乡及日吾其乡)和1个镇(卡嘎镇)，最后从中分性别、年龄随机抽取年龄≥18岁的调查对象2 158人，其中男性1 040人，女性1 118人。本研究符合医学伦理学要求，获得本单位伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 现况调查 根据问卷调查表的内容填写，包括姓名、性别、年龄、文化程度等。

1.2.2 质量控制 调查开始前对所有调查人员进行测量血压和问卷调查的培训，测量血压时使用标准血压仪，每位调查员将接受严格的培训，测量过程按照2010年中国高血压防治指南提出的要求[4]。

1.2.3 血压测量 使用OMRON HEM-7201电子血压计测量，测量前需安静休息10 min，受检者取座位。连续测量两次，取平均值。

1.2.4 相关定义 高血压定义：高血压诊断标准根据中国高血压防治指南[4]：未使用降压药物的情况下测量血压，收缩压(systematic blood pressure， SBP)≥140 mmHg 和(或)舒张压(diastolic blood pressure， DBP)≥90 mmHg。SBP≥140 mmHg和DBP<90 mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90 mmHg，也诊断为高血压。高血压知晓率：被诊断为高血压的调查对象中在本次调查测量之前即知道自己患有高血压所占比例。高血压治疗率：调查前已知晓自己患有高血压患者中采取治疗措施者所占的比例。高血压控制率：采取治疗措施的高血压患者中，血压得到有效控制者的比例。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

本研究共调查昂仁县农牧民2 158人，其中1 040人为男性，占48.19%；女性为1 118人，占51.81%。年龄为18～88岁，平均年龄(43.75±14.19)岁。人群平均SBP为(128.67±25.90)mmHg，平均DBP为(86.77±16.53)mmHg，人群受教育程度偏低(表1) 。

2.2 高血压患病情况

共调查2 158人，其中816人患有高血压，高血压患病率为37.81%。其中，无论女性还是男性，年龄与高血压呈正相关，随着年龄的增长高血压检出率呈现增高趋势(表2)。

文化程度与高血压呈负相关，文化程度越高，高血压检出率越低，大专及以上人群的高血压检出率最低，为13.80%，初中和高中及大专的检出率较为接近，而以不识字和小学文化人群的高血压检出率较高，分别达到41.35%和36.18%。不同婚姻状况的高血压患病情况结果显示，丧偶/离异人群的高血压检出率最高，为62.75%，未婚人群为16.59%(表3)。

表1 一般人口学特征

表2 不同年龄、性别高血压检出率

表3 不同婚姻状况农牧民高血压检出率

2.3 高血压知晓率、治疗率及控制率

本次调查共检出816例高血压患者，其中431例知晓自己患有高血压，368例接受相应的降压治疗，而仅有54例血压控制在正常范围内。此次研究的高血压的知晓率为52.82%，治疗率为45.10%，控制率为6.62%(表4)。

3 讨论

高血压成为全球重要的公共卫生问题[1]，是造成心脑血管疾病高危因素，严重危险着人类的健康[5]。西藏地处世界屋脊，平均海拔3 680 m，有独特的地理特征和生活饮食习惯[6- 7]，近年来报道高血压患病率高于内地[8]。因此了解西藏地区高血压的患病率对高血压的预防和控制有重要作用。

本研究显示，18岁及其以上的昂仁县农牧民群众高血压患病率为37.81%，高于2012年全国普查患病率25.6%[9]，但低于2010年拉萨市高血压患病率48.8%[10]，与赵兴山等[11]于2014年在西藏高海拔地区的数据相仿。西藏昂仁县农牧民的高血压患病率高的主要原因可能为：(1)本地区地处青藏高原，由于高海拔、高寒、缺氧的缘故，人们极少体育锻炼。研究表明[12]，运动可以避免交感神经过度的兴奋，可以改善心脏功能，从而减少高血压患者的恶性应激事件的发生；(2)藏区居民的饮食习惯以高脂肪、高钠盐和低纤维为主。藏族人每天饮用的酥油茶是富含动物脂肪和钠盐的一种饮品。而诸多研究显示油脂和食盐是高血压的重要危险因素[13]。其次，血压与饮食中的钠呈正相关，与钾呈负相关，长期高钾低钠饮食可降低高血压的患病率[14]。Zhao等[15]对西藏当雄县高血压患者给予低钠高钾代用盐3个月后，高血压患者的SBP及DBP均有所下降。而昂仁县由于地域关系，交通较闭塞、经济较落后，当地农牧民饮食结构中时常缺乏新鲜蔬菜和水果，从而使钾的摄入处于低水平；(3)居住在高海拔地区的人群，由于长期在相对缺氧情况下， 可使机体分泌更多的儿茶酚胺，并通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统使血压升高[16]；(4)昂仁县属于高寒地带，低温环境可使机体发生一系列调控，从而使机体的外周血管收缩，致使血压升高[17]；(5)昂仁县平均海拔是4 513 m，属于高海拔地区，本身高海拔可能也是高血压的危险因素，一项纳入16 913例调查对象的关于西藏高血压患病率的研究发现，海拔每升高100 m，高血压患病率增高2%[16]。

本调查显示，年龄越大高血压检出率也越高，尤其40岁以后上升明显，60岁以上高血压检出率则高达76.69%。此结果提示年龄是患高血压的一个高危因素，可能是随着年龄的增长机体代谢功能的改变和血管弹性下降等因素引起。同时发现，50岁以前女性高血压检出率低于男性，而在50岁以后超过男性，此结果与国外相关研究结果一致[-19]。主要原因可能是50岁以前男性的生活及精神压力较女性大，且吸烟，饮酒人数比女性多，而女性在50岁左右面临更年期，此期间机体内分泌环境会发生一系列变化，致使女性血压上升较明显。

表4 高血压知晓率、治疗率及控制率

此外，文化程度越高高血压检出率越低，可能是受教育程度越高，知识面就越宽，高血压防治知识的知晓率也越大，就越注重生活及饮食习惯，从而降低高血压的患病率。调查同时发现，未婚人群高血压检出率最低为16.59%，丧偶/离异人群高血压检出率最高为62.75%。可能原因是未婚人群年龄较小，生活与社会压力较小，是多数慢性疾病的保护因素。而丧偶人群高血压检出率最高，可能是离异/丧偶会对个人健康状况产生负面影响，患高血压等慢性疾病的机会比婚姻稳定人群大[20]。

2012 年全国高血压抽样调查的知晓率、治疗率及控制率分别为46.5%、41.1%及13.8%[9]。2014年赵兴山等[11]调查的西藏地区海拔4 000 m以上的藏族居民的高血压患病率、治疗率及控制率分别为37.4%、33.3%和11.3%。本次调查总共检出高血压患者816例，其中既往患有高血压者431例，高血压的知晓率为52.82%。确诊人群中服药情况并不理想，其中257例服药并不规律，另有63例一直不服药，而仅有111例用药规律。本次研究的高血压患者的药物治疗率为45.10%，而仅有54例血压控制在正常范围内，高血压的控制率仅为6.62%。此次调查的知晓率及治疗率均高于2012年的高血压全国调查及赵兴山等的研究结果，但是控制率明显低于这两项研究。说明近几年开展的慢性疾病健康宣教起到了作用，使农牧民群众对高血压防治知识的知晓率提高，进一步提高了药物治疗率。但是高血压控制率仍处于较低水平，可能原因是高原地区农牧民居住极为分散，且道路设施不佳，又远离基础医疗服务设施。高血压患者常在严重状态或出现并发症时才寻求治疗，平素即使服药也常存在治疗不充分以及不能及时方便地监测血压。此外，缺乏高质量的医疗服务，甚至缺乏在高血压防控方面基本的基础医疗服务。村医大多都是兼职的农牧民，缺乏专业的培训或再教育。因此，农牧民得到的高血压防治知识相对缺乏，得不到合理的治疗。

本次调查研究显示，西藏昂仁县高血压检出率较高，而知晓率、治疗率及控制率均不理想。因此，需进一步加强高血压防治及干预措施，做到早期预防和控制高血压。本研究也存在一定的局限性，一方面调查对象仅为西藏昂仁县农牧民较局限，另一方面本研究未能进一步分析影响高血压患病的因素，因此今后尚需开展更多高质量研究，进一步为高血压综合防治及干预措施提供参考依据。

利益冲突：无