温针灸联合化瘀强肾通痹方治疗类风湿性关节炎65例

杨锐彬

(广东省惠州华康医院 康复医学科，广东 惠州 516000)

类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)的病因复杂，其关节骨破坏存在持续性进展，自然病程长达10 a以上，致残率高达60 %，病程30 a以上的患者致残率高达90 %，对患者的正常生活和工作造成严重影响[1]。目前，对RA的西医治疗主要以控制临床症状的进展、提高免疫力、降低致残率为主。RA属于我国传统医学“骨痹病”的范畴，标实本虚之证，肝肾亏虚为其基本病机，标实为寒湿痹阻，治疗当以温络筋脉、益气补肾、滋阴补肝为主要治疗原则[2]。本文旨在探讨分析温针灸联合化瘀强肾通痹方治疗类风湿性关节炎的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将2017年1月～2019年12月期间在我院接受治疗的类风湿性关节炎患者130例纳入本研究作为研究对象，随机数字表法分为两组，各65例。观察组中，男38例，女27例；年龄36岁～80岁，平均(60.32±12.15)岁；病程1 a～8 a，平均(5.01±1.38)a；关节功能分级：Ⅰ 级18例，Ⅱ 级27例，Ⅲ 级20例；体重52 kg～78 kg，平均(64.21±6.18)kg。对照组中，男39例，女26例；年龄35岁～82岁，平均(60.28±12.12)岁；病程1 a～8 a，平均(5.05±1.36)a；关节功能分级：Ⅰ 级19例，Ⅱ 级30例，Ⅲ 级16例；体重51 kg～77 kg，平均(64.18±6.22)kg。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

符合《类风湿关节炎诊断及治疗指南》[3]诊断标准，年龄18岁以上，患者知情同意，自愿参与本研究。

1.3 排除标准

合并严重的心肝肾功能不全，系统性红斑狼疮等其他风湿性疾病，脑血管疾病、血液系统疾病，精神障碍，失语、视听障碍，免疫系统疾病，妊娠和哺乳期患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予西医常规治疗。来氟米特(生产厂家：福建汇天生物药业有限公司，批准文号：国药准字H20050175，规格：10 mg×10 s)，服用方法与剂量：口服，开始3 d，50 mg/d，后期维持剂量为20 mg/d，甲氨蝶呤(湖南正清制药集团股份有限公司生产，批准文号：国药准字H19983205，规格：2.5 mg×100 s)口服，15 mg/周，持续服药12周。

2.2 观察组

给予温针灸联合化瘀强肾通痹方治疗。①温针灸：穴位选取足三里、阳陵泉、肝俞、气海等，上肢取曲池、肩髃、合谷、阳溪等，下肢取昆仑、解溪、梁丘、合阳、环跳等，穴位常规消毒后采用提插补法、平补平泻法针刺穴位，得气后针柄插上2 cm的艾条并点燃，并放置隔热纸板，留针20 min，1次/d，6次/周，连续治疗6周。②化瘀强肾通痹方：药物组成：穿山龙、黄芪各30 g，丹参、白芍、杜仲、骨碎补各20 g，川续断、熟地黄各15 g，甘草10 g，天山雪莲5 g，每日1剂，早晚各服用1次，连续服用3个月。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①临床症状评分：主要包括关节晨僵屈伸不利、关节疼痛且痛有定处、关节肿胀、腰膝酸软以及肢冷不温症状，采用四级评分法，无-0分，轻度-2分，中度-4分，重度-6分[5]。②HAQ评分：健康评定量表(HAQ)对患者日常生活能力进行评定，主要包括穿衣与梳洗、起身、进食、步行、个人卫生、伸手取东西、紧握、活动，得分越高，提示患者健康状况越差[5]。③VAS评分：视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)评估患者疼痛情况，0分～10分，0分无痛，10分是程度最重的疼痛，患者自述分值[6]。④PSQI评分：匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)对患者睡眠障碍情况进行评价，主要包括主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物、白天功能紊乱7个因子，得分越高患者睡眠障碍越严重[6]。⑤实验室指标：血沉(ESR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、类风湿因子(RF)。

3.2 疗效标准

治愈：治疗后临床症状完全消失，生活和工作恢复正常；有效：患者治疗后关节肿胀、疼痛等临床症状有所缓解，对正常的生活和工作有轻微的影响；无效：患者治疗后关节肿胀、疼痛等临床症状无改善，部分患者加重，不能进行正常生活和工作。总有效率=治愈率+有效率[4]。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组患者临床疗效总有效率为96.92 %，较对照组 86.15 % 显著性提高(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组临床症状评分比较

治疗前两组临床症状评分比较，无显著性差异(P>0.05)，治疗后观察组临床症状评分下降更显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状评分比较

3.4.3 两组治疗前后ESR、CRP及RF指标水平比较

治疗前两组ESR、CRP及RF指标水平比较，无显著性差异(P>0.05)，治疗后两组ESR、CRP及RF指标水平均显著下降，且观察组ESR、CRP及RF指标水平下降更显著(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后ESR、CRP及RF指标水平比较

3.4.4 两组治疗前后HAQ、VAS、PSQI量表评分比较

治疗前两组HAQ、VAS、PSQI量表评分比较，无显著性差异(P>0.05)，治疗后两组HAQ、VAS、PSQI量表评分均显著性下降，且观察组HAQ、VAS、PSQI量表评分下降更显著(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后HAQ、VAS、PSQI量表评分比较分)

3.4.5 不良反应

所有患者治疗期间均未出现严重的不良反应，少部分患者出现呕吐、恶心等轻微不良反应，未给予特殊处理自行缓解。

4 典型病例

李××，女，48岁，清洁工，2017年12月到本院门诊求诊。自述：2 a前双手掌指无诱因出现关节肿胀，偶有疼痛。来诊时患者双侧掌指及指间关节出现 Ⅱ°肿胀，活动受限，晨僵2 h，X线片显示：近端指关节和掌指关节间隙变窄且双小指近端关节间隙消失，骨密度降低，结合实验室检查诊断为类风湿性关节炎。给予温针灸连续治疗6周，化瘀强肾通痹方连续服用3个月，治疗后双手掌指关节肿痛明显减轻，关节可活动如常。

5 讨 论

类风湿性关节炎(RA)属于自身免疫性疾病，主要症状为全身或对称性关节肿痛、晨僵，其发病率约为7 %，致残率高，治疗较为困难，严重影响患者的正常生活和工作[7]。

目前对于类风湿性关节炎的治疗尚未找到能根治办法，临床治疗主要以遏制病情进展、改善临床症状为主，首选药物为抗类风湿药物、生物制剂等，其作用是促进人体免疫力提高、减轻炎症反应。此类药物在治疗RA时虽然近期疗效较为乐观，但是患者需要长时间服药，对其肝脏、肾脏造成严重的损耗，而暂停服药患者的负面影响更加严重。来氟米特为免疫抑制剂，抗感染效应强，但是在治疗RA的过程中胃肠道、肝肾脏器的毒副反应较多，限制其在临床的应用[8]。

传统中医学认为，类风湿性关节炎主要是由于风寒侵入、痰瘀滞留、邪毒入侵筋脉导致筋脉痹阻，从而引起关节疼痛，且与肝肾亏虚、先天失养密切相关，风寒、湿热入侵，则经络不畅、气滞血瘀，关节肿胀、畏寒、疼痛而至，故治疗当以祛寒扶正、温经解痛、活血消肿为主要治疗原则[9]。本研究显示：温针灸联合化瘀强肾通痹方的临床疗效总有效率为96.92 %，临床症状评分、实验室指标(ESR、CRP及RF)水平、量表评分(HAQ、VAS、PSQI)显著性降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。分析原因：温针灸为传统中医学特色疗法，温经通络、祛寒扶正，可缓解患者的关节疼痛，活血行气，益气补肾，健脾和胃，调节患者的消化功能，镇痛效果确切。艾条点燃后温热刺激神经体液系统，可祛寒除湿，补血益气，改善血液循环，减轻关节胀痛、僵硬的程度[10]。化瘀强肾通痹方由穿山龙、黄芪、丹参、白芍、杜仲、骨碎补、川续断、熟地黄、甘草、天山雪莲组成，其中穿山龙、丹参为君药，具有活血化瘀、补血益气、通络筋脉、祛湿排毒之效；黄芪为臣药，祛湿扶正，与丹参配伍，补气活血，与穿山龙配伍，祛风散湿；杜仲、骨碎补、川续断共为臣药，补肾壮骨；熟地黄为佐药，补肝养血、阴阳互补；天山雪莲祛湿除邪，炙甘草健脾和胃，止痛。全方合用，共奏活血化瘀、祛湿排毒、益气补肾、止痛补血之效[11]。

综上所述，温针灸联合化瘀强肾通痹方治疗类风湿性关节炎可改善临床症状，促进实验室指标恢复，提高生活质量，值得推广。