突发性聋并发良性阵发性位置性眩晕的临床分析

谢杏强，易 虹，吴世安，杨礼明

肇庆市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科，广东 肇庆526000

突发性聋是耳鼻喉科常见的疾病，良性阵发性位置性眩晕（Benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是常见的并发症，临床表现通常为体位改变时会出现短暂性的眩晕发作［1］。大多数的BPPV的多因遗传因素所致，这一般称作原发性BPPV或者特发性BPPV，其中继发性BPPV多因外伤、手术、突发性聋及前庭神经炎等所致，针对BPPV，临床治疗上有一定的难度，原因是关于疾病的临床特点及治疗的研究较少，并且研究结论也存在观点不一的情况［2］。对此，本研究中就突发性聋伴BPPV的特点、预后进行分析，探讨疾病可能的发病机制，希望给相关人员提供一些有价值的参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2019年3月收治的372例突发性聋患者为研究对象，其中65例患者并发BPPV。突发性聋伴BPPV患者的一般资料如下：男性27例，女性38例；年龄18～62岁，平均年龄（47.2±2.3）岁。

1.2 诊断标准

突发性聋诊断：参照2015年中华医学会制定的《突发性聋诊断和治疗指南》［3］。主要是72 h内突然发生、原因不明的感音神经性听力损失，至少两相邻频率听力下降大于等于20 dBHL。排除明确病因的感音神经性聋、发病时间大于1周及无法耐受激素治疗的患者。

BPPV诊断：参照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会组织制定的《良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗指南》［4］。标准如下：（1）相对于重力方向改变头位后出现反复发作及短暂性的眩晕或头痛（持续不超过1min）；（2）位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震；（3）排除前庭性偏头痛、前庭阵发症、梅尼埃病、迷路炎等其他疾病。

1.3 治疗方法

对单纯患突发性聋的患者，主要是采取综合治疗的方式，包括使用糖皮质激素、改善微循环药物、营养神经药物及高压氧舱治疗。合并BPPV的患者则在常规综合治疗的基础上，采取耳石手法复位的治疗方式，在治疗的时候根据患者疾病特征采取不同的复位手法，如针对后半规管BPPV主要是应用Epley法或者Semont法；对水平半规管BPPV采用Gufoni法或Barbecue法；多管BPPV则根据受累半规管相同的方式进行治疗。治疗频率为1次/d，直到眩晕完全消失为止，持续随访时间在3个月以上。

对合并BPPV的患者，根据病型分组，主要对突发性聋后并发BPPV的患者归为继发性BPPV组，而对无明确病因的BPPV则归为原发性BPPV组。对不同组别患者的基本资料、治疗及预后情况进行观察及对比。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计数资料用例数和百分比（%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

372例突发性聋的患者中，65例并发BPPV，发生率占17.47%，并发BPPV的患者的听力曲线均为重度到极重度感音神经性聋型，并发症的发生均在患者出现在突发性聋后1周内。同期原发性BPPV92例。继发性BPPV患者的平均年龄为（47.2±2.3）岁，原发性BPPV患者平均年龄为（47.9±2.1）岁；继发性BPPV中男女比例为27：38，原发性BPPV中男女比例为42：50；继发性BPPV中病变左侧24例，右侧41例，原发性左侧40例，右侧52例。两组在年龄、性别与发病部位等一般资料上无显著差异（P＞0.05）。

2.2 半规管受累

在半规管受累情况上，继发性BPPV受累部位主要以后半规管为主，其次为水平半规管，而原发性BPPV半规管受累主要以水平半规管为主，其次为后半规管，在水平半规管与后半规管受累情况上继发性BPPV与原发性BPPV有明显差异（P＜0.05）。而在多管累及情况上继发性与原发性BPPV无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组BPPV半规管受累情况比较 例（%）

2.3 治愈、复发

对继发性与原发性BPPV，采取综合治疗及手法复位治疗，其中继发性BPPV治愈40例，治愈率为61.54%，原发性BPPV治愈52例，继发性BPPV在治愈率上稍高于原发性BPPV，但是组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。随访疾病的复发率上，继发性BPPV总计复发12例，其中6例在1个月内复发，3例在2个月内复发，3例在3个月内复发；原发性BPPV总计复发18例，其中9例在1个月内复发，5例在2个月内复发，4例在3个月内复发，疾病复发率上两组对比无显著差异（P＞0.05），两组复发病例经再次的手法复位及综合治疗后均痊愈，见表2。

表2 两组BPPV治愈率与复发率比较 例（%）

3 讨论

突发性聋是常见的耳鼻喉科疾病，此类患者在发病后，容易并发BPPV这一并发症，该并发症的发生会进一步加重患者的病情［5］。突发性聋所致BPPV属于继发性病变，相较于原发性BPPV具有更加明确的病因［6］。

对BPPV，关于原发性与继发性病变同基础资料的关联是研究疾病发病机制的基础，首先排除基础的影响因素方可进一步列出其他的病因［7］。本研究中，对继发性与原发性BPPV的一般资料进行了统计，结果显示在年龄、性别及发病部位等一般资料上两种不同类型的BPPV并无显著差异，这提示年龄及性别并不是影响突发性聋BPPV的病因。对原发性BPPV，病变同继发性BPPV一样主要累及水平半规管与后半规管，较少累及多管与前半规管，而主要累及情况上存在差异。本研究结果显示，继发性BPPV在半规管受累情况上，主要是以后半规管为主，其次是水平半规管，而原发性BPPV主要累及水平半规管，其次为后半规管。分析原因可能是对突发性聋伴BPPV的继发性BPPV，因患者具备一定的自愈能力，水平半规管受累可自行修复［8］。针对BPPV的治疗，提倡采取综合治疗结合手法复位的治疗方式，手法复位上根据病变情况的不同采取不同的治疗方式，结果显示在疾病治愈率上继发性BPPV稍高于原发性BPPV，但对比差异并无统计学意义，随访复发率上两组也无显著差异，且复发病例经再次手法复位也痊愈，该结果则提示对突发性与原发性BPPV，采取手法复位治疗有理想的疗效。

综上所述，突发性聋伴BPPV的发病同年龄及性别无关，病变多累及后半规管，对该病的治疗，采取手法复位联合综合干预的方式可取得满意的效果。