新型冠状病毒肺炎病区管理及患者护理要点

王菊莉

(复旦大学附属中山医院青浦分院,上海 201700)

2019 年12 月以来， 湖北省武汉市持续开展流感及相关疾病监测，发现多起病毒性肺炎病例，均诊断为冠状病毒性肺炎/肺部感染。 2020 年1 月12 日，WHO将其正式命名为2019 新型冠状病毒肺炎［1］。 2020 年2月22 日， 国家卫生健康委员会将其英文名称修订为Corona Virus Disease-2019，简称COVID-19［2］。2020 年1月20 日，国家卫生健康委决定将新型冠状病毒感染肺炎纳入法定传染病乙类管理， 采取甲类传染病的预防、控制措施［3］。 2020 年1 月24 日，笔者作为第一批支援武汉抗击新冠肺炎的医疗队成员， 来到湖北省武汉市金银潭医院与当地医护人员一起共同抗击疫情。 经过3 周的临床实践及经验积累， 现将新冠肺炎护理管理中的病区管理及患者护理要点总结如下， 以期能为后续抗击新冠病毒肺炎的护理实践提供参考。

1 新型冠状病毒肺炎病区管理

1.1 病区区域划分据传染病病房设置要求，在原有病房的基础上，将病房分为三区、两通道，三区包括清洁区、半污染区、污染区，两通道包括患者出入院通道（污染电梯或楼梯）、医护通道（缓冲1 区处的通道），并按工作区域划分为外围和内围两大范围（如图1）。①清洁区：包括工作电梯、安全楼梯、医护值班室、休息室、更衣间、一级防护穿戴区；②半污染区：包括医师办公室、护士办公室、治疗室、物资库房、二级防护穿戴区、病房内走廊；③污染区：包括病房、病房外走廊、污物间、开水间、污物电梯、后安全楼梯等。由于病房是非负压病房，病房内走廊的传送窗（除专门启用的2 号传送窗外）、内走廊所有门缝均使用透明胶带及塑料膜进行封闭，防止空气对流。

图1 新型冠状病毒感染的肺炎病区区域划分

1.2 消毒隔离管理

1.2.1 消毒液配置①消毒液种类：清洁区、半污染区及污染区现使用的消毒液包括乙醇、过氧化氢溶液、含氯消毒液、含氯消毒湿巾等；②消毒液浓度：乙醇浓度需≥75%，过氧化氢溶液为1%～3%，含氯消毒液浓度至少为2 000 mg/L；③消毒液更换：配置溶液每24 小时更换1 次， 快速手消毒液及消毒湿巾开启后1 周内未使用完需更换，被污染时应及时更换。

1.2.2 外围区域消毒隔离①物体表面消毒： 每天使用含氯消毒湿巾进行物体表面擦拭2 次，包括各桌面、电话机、对讲机、手机、笔、病历卡、治疗车等；②空气消毒： 除了喷洒消毒液外， 还需使用紫外线灯照射消毒60 min；③手卫生：便于就近进行手卫生，在各门口、办公室、值班室、护士站以及病房内走廊均配备快速手消毒液，病区内长廊每隔5 m 配备快速手消毒液，每天检查快速手消毒液的用量并及时更换， 如未用完应每周更换；常规洗手应在自动感应的流动水下进行，使用消毒洗手液按照规范洗手步骤进行， 洗完后手抓擦手纸擦干。

1.2.3 内围区域消毒隔离①病房日常消毒： 每天使用紫外线消毒机进行空气消毒2 次，每次至少60 min；床单位消毒使用消毒湿巾进行擦拭，做到单人、单床、单包装；病房及病房外走廊24 h 开窗通风，保持空气流通，禁止使用管道空调设备；每天2 次进行消毒液喷洒消毒，每24 小时更换消毒液；每个病房内设施专用，如桌椅、电视机遥控器、拖把等。 ②终末消毒：出院、转出及死亡患者床单位使用移动式紫外线消毒仪进行终末消毒；更换下来的被单、被套、被芯、枕芯、患者衣物等放置于紫外线消毒柜内消毒40 min，消毒结束等待20 min 后再取出， 取出后使用双层黄色医疗垃圾袋进行分装， 每装一层即用含氯消毒液喷洒消毒，驱尽袋内空气后扎紧，最后装入红色塑料袋中，驱尽空气扎紧后置于污物间，由专门的工作人员进行转运和处理。

1.2.4 传送窗消毒隔离传送窗为单向开启， 把手使用消毒湿巾擦拭或消毒液喷洒进行消毒； 每次开启传送窗时，应首先进行消毒液喷洒消毒，再进行窗内接送物资操作，内围、外围区域统一操作。

1.3 医护人员防护医护人员作为抗击新型冠状病毒肺炎的中坚力量，工作过程中应落实个人防护措施，提高个人防护意识，做好个人职业防护，提高工作安全性，可有效阻断疾病在病房中蔓延［4］。 ①清洁区防护：在清洁区穿工作服，进入半污染区前，戴圆帽，遮住毛发；戴一次性外科口罩，遮住口鼻；穿隔离衣，戴检查手套，套鞋套。②进污染区防护：进入污染区前，进行快速手消毒，更换N95 口罩，双手轻压鼻梁部金属条，并用力呼气，检查口罩密闭性；穿防护服，充分包裹头发、双耳及衣物，使之贴服紧密；戴第二层无菌手套，将防护服袖口紧密包住，穿及膝靴套；戴护目镜，将外露眼部及周围进行遮盖；可在戴护目镜前，在N95 口罩外戴一次性外科口罩，加强防护服与N95 口罩之间的密闭性；穿戴完毕后下蹲检查防护服是否充气， 防护服充气代表密闭良好。③出污染区防护：在污染区先进行手消毒后按穿戴时的反向顺序脱去防护面罩、护目镜、靴套、防护服及第二层手套； 随后进入缓冲区进行手消毒后脱去隔离衣、鞋套及第一层手套；进入半污染区后，脱去N95 口罩及圆帽后进行手消毒， 更换一次性外科口罩，包住口鼻；最后在流动水下进行洗手，以手肘推出半污染区门。 在工作人员防护中，应抓住防护关键点：进行任何操作后，应进行快速手消毒；进出门口，以手肘操作；在离开病房前，在流动水下洗手。

2 新型冠状病毒肺炎护理要点

2.1 明确护理工作职责与流程根据新冠肺炎疾病特点， 按照区域将现有护理工作内容分为外围护理工作、内围护理工作。

2.1.1 外围护理工作外围护理工作主要是为内围护理工作的顺利开展提供保障。①各项治疗准备：整理各项临时医嘱、长期医嘱，当日补液排放、冲配补液、次日长期补液排放及准备等；②护理文书记录：进行各项数据输入，进行电子护理书写记录，每日传报传染病报表；③外围区域消毒工作：按照规范定时进行区域内物体表面消毒液擦拭、喷洒，保持区域内整洁；④其他工作：协助指导医护人员进行二级防护穿戴，接收患者饮食并通过专用传送窗进行传送，进行物资补充、申领等。

2.1.2 内围护理工作内围护理工作主要是实施以患者为中心的各项护理操作。①基础护理：落实各项晨晚间护理、基础护理、导管护理、排泄护理，接收专用传送窗内物品及患者饮食，并进行发放；②专科护理：实施各项治疗护理，定时进行生命体征测量、病情观察及记录， 及时进行医患沟通， 并根据患者情况进行健康指导；③心理护理：由于病毒发展的不确定性，新型冠状病毒肺炎患者内心起伏较大， 患者心理护理也是护理工作的重要组成之一；④内围区域消毒工作：使用消毒液定时进行物体表面喷洒及擦拭。

2.2 注重患者的专科护理

2.2.1 入院护理患者到达病区大楼， 由负责保安从污染电梯或后楼梯将患者护送至住院病区， 与内围护士进行交接。 内围护士将收集到的患者基本资料经传送窗口传送给外围护士， 由外围护士电话通知住院处进行新入院患者信息登记， 同时通知医师收治新入院患者。

2.2.2 住院护理①患者饮食护理： 由医院统一发放患者饮食，使用一次性餐具；对于无法进食患者，根据医嘱给予静脉或肠内营养治疗。②患者物品护理：患者物品做到专人专用，包括便器、尿壶、洗漱用品等；更换下来的床单位物品，首先使用消毒液喷洒消毒，然后装入黄色医疗垃圾袋中，驱尽空气后扎紧，用消毒液喷洒消毒后，再装入第二层黄色医疗垃圾袋内，同样驱尽空气后扎紧，继续喷洒消毒液，最后装入红色塑料袋中，驱尽空气扎紧后置于污物间，由专门的工作人员负责转运处理。 ③患者活动护理：告知并指导患者活动范围限于病房内及病房门口，不可在病房走廊散步、与他人聊天；未在医师等人员陪同下，不可单独走出病区。④患者防护管理：患者需24 h 佩戴口罩，指导其做好自我防护；禁止家属探视和陪护， 外来物品均交由医院保安人员进行接收、消毒后，统一放至于各病区污物楼梯口，电话通知病区护士接收，经过消毒后方可转交给患者。⑤各项检查护理：心电图检查由内围护士在床旁完成，通过远程心电图仪将心电图检查结果传送至外围； 胸部X 摄片均在床旁完成， 由医师联系放射科工作人员至床旁进行操作；需行CT 检查时，由医师陪同患者至CT室进行检查； 血液生化等检验均由内围护士在床旁完成，检验标本在喷洒消毒液后装入塑封袋内，驱尽空气后密封，再喷洒消毒液后装入黄色医疗垃圾袋内驱尽空气扎紧，放置于污物间标本存放处，通知专人交接后送检。

2.2.3 患者出院护理由医师开具出院证明及出院小结，外围护士经传送窗交由患者，并联系患者亲友或分管负责人，出院患者从污染区电梯或楼梯离开医院。

3 小结

本文将新型冠状病毒肺炎的病区管理、 护理要点的临床实践体会进行了总结分享。截至发稿时间，经过合理的病房区域划分、严格执行各项消毒隔离措施、统一规范的个人防护培训、医护之间的相互协作、内围外围护理工作的配合、患者专科护理措施的落实，医护人员均能快速地投入新冠肺炎疫情的抗击战中， 均未发生职业暴露。 今后将在工作中将不断优化各项管理措施及流程,以严谨、慎独的态度面对每一个环节，正确处理每一次医疗护理操作， 以积极应对新型冠状病毒肺炎的发展。