厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压伴2型糖尿病的效果分析

王月凤 王云

【摘要】 目的 探讨厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压伴2型糖尿病的效果。方法 200例老年高血压伴2型糖尿病患者， 随机分为对照组和观察组， 每组100例。两组患者均给予降糖治疗， 对照组患者采用厄贝沙坦治疗， 观察组患者在对照组基础上采用苯磺酸氨氯地平片治疗。比较两组患者的临床疗效及治疗前后血压（收缩压、舒张压）、血脂[总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]、血糖[空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）]、血清指标[C反应蛋白（CRP）、尿微量清蛋白（mALB）]水平。结果 观察组患者的治疗总有效率为97.00%， 显著高于对照组的77.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者的收缩压及舒张压水平均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者的TC、TG、LDL-C、FBG及FINS水平均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组患者的CRP及mALB水平均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压伴2型糖尿病的效果显著， 能有效控制血压， 调整血糖及血脂代谢紊乱， 抑制机体炎症水平， 降低mALB水平， 保护肾功能， 具有积极的临床意义。

【关键词】 老年高血压伴2型糖尿病;厄贝沙坦;氨氯地平

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.059

高血压和2型糖尿病均是老年人常见慢性疾病， 常合并发病， 这两种疾病的发病机制尚未完全明确， 一般认为与机体胰岛素抵抗、血压昼夜节律紊乱、靶器官损害等有关。两病互相影响， 血压控制不佳可导致肾小球血管的粥样硬化， 还可加速糖尿病病情恶化， 而血糖控制不良也可加快脑、心、肾等重要器官功能的恶化， 严重影响患者的健康[1]。因此在控制血糖的同时积极控制血压、防止并发症的发生具有重要的临床意义。厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）， 氨氯地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）， 均是临床常用的降压药物。本研究进一步分析厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压伴2型糖尿病的效果， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年12月在本院全科门诊治疗的200例老年高血压伴2型糖尿病患者， 随机分为对照组和观察组， 每组100例。观察组中， 男53例， 女47例;年龄60～82岁， 平均年龄（68.3±7.4）岁。对照组中， 男52例， 女48例;年龄61～84岁， 平均年龄（68.9±7.5）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：所有患者均符合《中国高血压防治指南》中高血压诊断标准和2010年美国糖尿病协会（ADA）制定的2型糖尿病诊断标准;血压>140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 但<180/110 mm Hg。排除標准：合并严重肾功能不全、全身感染性疾病、严重心脏病、药物过敏等患者[2]。

1. 2 方法 两组患者均给予降糖治疗， 控制饮食、合理运动， 服用盐酸吡格列酮片（上海朝晖药业有限公司， 国药准字H20070060）， 30 mg/次， 1次/d。对照组患者采用厄贝沙坦[赛诺菲（杭州）制药有限公司， 国药准字J20130049]治疗， 150 mg/次， 1次/d。观察组患者在对照组基础上采用苯磺酸氨氯地平片（辉瑞制药有限公司， 国药准字H10950224）治疗， 5 mg/次， 1次/d。两组患者均连续治疗2个月。

1. 3 观察指标 比较两组患者临床疗效及治疗前后血压、血糖、血脂及血清指标水平。血压包括收缩压和舒张压。检测患者TC、TG、LDL-C、FBG、FINS， 评估血糖及血脂代谢情况;检测患者血清CRP及mALB， 评估机体炎症程度及肾功能。

1. 4 疗效判定标准 显效：舒张压下降≥10 mm Hg， 且降至正常范围内， 或收缩压下降≥20 mm Hg， 并降至正常范围内;有效：舒张压下降<10 mm Hg， 但降至正常范围内， 或下降10～19 mm Hg， 但未降至正常范围内， 或收缩压下降>30 mm Hg;无效：舒张压或收缩压下降未达上述标准[3]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组患者的治疗总有效率为97.00%， 显著高于对照组的77.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后血压水平比较 治疗前， 两组患者的收缩压及舒张压水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的收缩压及舒张压水平均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后血糖及血脂指标水平比较 治疗前， 两组患者的TC、TG、LDL-C、FBG及FINS水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的TC、TG、LDL-C、FBG及FINS水平均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患者治疗前后CRP及mALB水平比较 治疗前， 两组患者的CRP及mALB水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的CRP及mALB水平均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

高血压表现为体循环动脉压升高， 是临床最为常见的心血管疾病之一， 若血压长期升高， 可导致心、脑、肾等靶器官功能损伤， 造成严重并发症。高血压的早期症状不明显， 容易在情绪波动、劳累、过度紧张等情况下发生头晕、心悸、疲劳等症状， 临床可通过测量血压明确诊断[4]。2型糖尿病一般发病在35～40岁， 大多数患者在确诊为2型糖尿病时体内仍会产生大量胰岛素， 但这些胰岛素在机体中发挥的作用很差， 使得机体处于胰岛素相对缺乏的状态， 因此， 治疗时需要使用药物刺激胰岛素的分泌， 减轻胰岛素抵抗[5]。高血压合并2型糖尿病发病时互为影响， 血压和血糖的升高会加重对靶器官功能的损害， 使得心、脑、肾等并发症发生率明显升高[6]。因此， 严格控制血压及血糖对改善预后至关重要。

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和ARB为高血压合并2型糖尿病治疗的首选药物， 这两类药物能增加胰岛素敏感性， 保护肾功能， 降低尿微量白蛋白排泄量。厄贝沙坦为常用ARB类药物， 可抑制AngⅠ和 AngⅡ之間的转化， 与AngⅡ竞争性结合AngⅠ受体， 抑制醛固酮的释放， 阻止血管收缩， 达到舒张血管、降低血压的目的[7]。同时厄贝沙坦可促进受损胰岛素信号通路的修复， 减轻氧化应激反应， 刺激交感神经， 达到降低血糖的效果。另外， 厄贝沙坦具有肾保护作用， 临床研究显示， 对于高血压合并2型糖尿病患者， 或存在微蛋白尿症的患者， 早期服用厄贝沙坦可降低终末期肾病的发生率[8]。厄贝沙坦的口服给药吸收率良好， 利用率达60%～80%， 能够减少药物用量， 降低不良反应发生率。氨氯地平属于CCB类药物， 通过抑制血管平滑肌上钙离子内流， 达到舒张血管， 减轻外周血管阻力， 达到降压目的， 同时减少心肌耗氧量， 降低心肌对氧含量的需求， 保护心功能。其起效缓和， 作用时间长， 且不会引起血糖及血脂代谢紊乱[5]。两药合用能够协同增效， 在增强控制血压效果的同时， 提高了胰岛素的敏感性， 有利于血糖的稳定控制， 并降低了尿微量蛋白水平， 保护肾功能， 还能抑制机体炎症水平， 减轻对靶器官的损害[6]。

综上所述， 厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压伴2型糖尿病的效果确切， 对血压的控制效果良好， 并能调节血糖及血脂代谢， 抑制炎症水平， 保护靶器官功能， 尤其适用于老年人， 值得在临床推广使用。

参考文献

[1] 王兴. 厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压伴2型糖尿病的疗效观察. 海峡药学， 2012， 24（10）：163-164.

[2] 李云春. 厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压伴2型糖尿病临床研究. 北方药学， 2017， 14（5）：124-125.

[3] 汪佑诚. 厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压伴2型糖尿病的疗效. 中国老年学杂志， 2015， 35（7）：1770-1772.

[4] 石秀锦， 张翼. 厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压伴2型糖尿病的疗效观察. 中国药房， 2011， 22（32）：3036-3037.

[5] 张西莹. 厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压伴2型糖尿病的疗效. 现代诊断与治疗， 2018， 29（18）：2876-2878.

[6] 吴红样. 厄贝沙坦联合氨氯地平治疗2型糖尿病合并高血压疗效分析. 现代实用医学， 2015， 27（4）：453-454.

[7] 李朵， 樊富荣. 厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年2型糖尿病并高血压患者治疗效果观察和安全性评价. 生物技术世界， 2016（4）：202-203.

[8] 刘欣. 厄贝沙坦与氨氯地平治疗2型糖尿病合并高血压的临床研究. 中国医药科学， 2016， 6（3）：85-87.

[收稿日期：2019-06-25]