保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床分析

齐力

【摘要】 目的 探究保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的应用效果。方法 120例早期乳腺癌患者， 随机分为研究组和对照组， 每组60例。研究组患者实施保乳手术治疗， 对照组患者实施改良根治术治疗。对比两组患者术后1、6个月生活质量评分， 手术后随访6个月的生存情况、复发情况。结果 术后1个月， 研究组生理状况评分为（17.3±1.5）分， 对照组为（14.3±1.3）分;研究组情感状况评分为（15.3±1.2）分， 对照组为（12.6±1.4）分;研究组功能状况评分为（17.4±1.5）分， 对照组为（14.3±1.1）分;研究组社会/家庭状况评分为（18.5±1.2）分， 对照组为（16.3±1.4）分;研究组附加关注条目评分为（18.3±1.7）分， 对照组为（14.5±1.3）分;研究组生活质量总评分为（85.6±2.8）分， 对照组为（72.3±3.6）分;研究组生理状况、情感状况、功能状况、社会/家庭状况、附加关注条目评分及生活质量总评分均高于对照组， 差异有统计学意义（t=11.707、11.342、12.909、9.242、13.754、22.589， P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。术后6个月， 研究组生理状况、情感状况、功能状况、社会/家庭状况、附加关注条目评分及生活质量总评分均高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。手术后随访6个月， 研究组生存率为100.00%（60/60）， 高于对照组的93.33%（56/60）， 差异有统计学意义（χ2=4.138， P<0.05）;研究组腋淋巴结复发率为0， 低于对照组的8.33%（5/60）， 差异有统计学意义（χ2=5.217， P<0.05）;研究组局部复发率为1.67%（1/60）， 低于对照组的11.67%（7/60）， 差异有统计学意义（χ2=4.821， P<0.05）;研究组远处转移率为0， 低于对照组的6.67%（4/60）， 差异有统计学意义（χ2=4.138， P<0.05）。结论 早期乳腺癌患者治疗中采用保乳手术临床效果明显优于改良根治术， 值得推广应用。

【关键词】 早期乳腺癌;保乳手术;改良根治术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.027

乳腺癌是女性肿瘤疾病中发病率较高的一种， 据相关统计显示， 我国早期乳腺癌患者的发病率在逐渐上升， 不仅会对患者正常生活质量造成影响， 还会影响到患者的生命安全[1]。随着各类手术技术水平的不断提升， 早期乳腺癌中对局部复发以及远处转移等情况的控制效果均有所提升， 手术是现行治疗乳腺癌的主要临床手段， 主要有保乳房术、改良根治术、全乳房切除术、乳腺癌根治术等， 保乳术因其美观效果和远期疗效确切而受到广大患者的优选， 在其他国家已成为常规手术治疗的方式之一。保乳手术在其治疗中的应用逐渐取代了传统改良根治术， 对手术治疗效果的提升有一定作用[2]。本研究将本院2015年1月～2019年1月收治的120例早期乳腺癌患者分为两组进行研究， 探究早期乳腺癌患者治疗中保乳手术与改良根治术的应用效果， 分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1月～2019年1月收治的120例早期乳腺癌患者作为研究对象， 均为女性;无其他肿瘤疾病;患者临床症状、影像学检查以及病理检查均符合早期乳腺癌的诊断标准[3];患者均无凝血功能障碍或者药物过敏等麻醉和手术禁忌证， 符合手术要求;患者及家属对本次手术目的、手术方案、治疗结果以及参与要求均完全知晓， 且自愿配合。将患者随机分为研究组和对照组， 每组60例。对照组患者年龄44～75岁， 平均年龄（58.4±8.5）岁;肿瘤位置：左侧29例， 右侧22例， 双侧9例;肿瘤TNM分期：Ⅰ期44例， Ⅱ期16例;浸润性小叶癌患者39例， 浸润性导管癌患者21例。研究组患者年龄43～76岁， 平均年龄（58.5±9.6）岁;肿瘤位置：左侧28例， 右侧23例， 双侧9例;肿瘤TNM分期：Ⅰ期43例， Ⅱ期17例;浸润性小叶癌患者38例， 浸润性导管癌患者22例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究组 实施保乳手术治疗。手术切口位置为乳晕边缘， 切口方向为横向弧形， 自该手术切口将肿瘤以及边缘2～3 cm组织切除， 并对周围组织进行病理检查， 及时将肿瘤周围组织进行标记并送至病理检查， 根据检查结果决定是否扩大切除范围， 直到周围组织检查呈阳性即可， 肿瘤切除后进行腋下淋巴结清除， 清除范围需要自腋下淋巴结位置开始逐渐扩展到背阔肌位置， 切除及清扫完成后放置引流管。

1. 2. 2 對照组 实施改良根治术治疗。需切除乳房周围的所有脂肪组织、锁骨下及腋窝淋巴结， 但是需要保留好胸小肌以及胸大肌， 选择在肿瘤组织边缘3 cm位置作纵向或者横向的手术切口， 乳房切除完成后在内部下方位置向上对乳腺进行分离， 直至胸大肌外部边缘位置， 清除胸小肌、胸大肌及腋窝位置的淋巴结， 并对锁骨下方血管进行解剖处理， 清除完成后在腋窝下方以及胸壁位置放置引流管后进行缝合处理。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 采用乳腺癌生命质量测定量表（FACT-B）对两组患者术后1、6个月的生活质量进行评估[4]， 该量表共包含生理状况、情感状况、功能状况、社会/家庭状况、附加关注条目以及生活质量总评分6项， 各评分区间均为0～28分， 评分越高表示生活质量越好。

1. 3. 2 对两组患者手术后进行6个月的随访， 统计生存情况、腋淋巴结复发情况、局部复发情况及远处转移情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2檢验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后1个月生活质量评分比较 术后1个月， 研究组生理状况评分为（17.3±1.5）分， 对照组为（14.3±1.3）分;研究组情感状况评分为（15.3±1.2）分， 对照组为（12.6±1.4）分;研究组功能状况评分为（17.4±1.5）分， 对照组为（14.3±1.1）分;研究组社会/家庭状况评分为（18.5±1.2）分， 对照组为（16.3±1.4）分;研究组附加关注条目评分为（18.3±1.7）分， 对照组为（14.5±1.3）分;研究组生活质量总评分为（85.6±2.8）分， 对照组为（72.3±3.6）分;研究组生理状况、情感状况、功能状况、社会/家庭状况、附加关注条目评分及生活质量总评分均高于对照组， 差异有统计学意义（t=11.707、11.342、12.909、9.242、13.754、22.589， P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后6个月生活质量评分比较 术后6个月， 研究组生理状况评分为（18.9±2.2）分， 对照组为（15.6±2.1）分;研究组情感状况评分为（16.7±2.0）分， 对照组为（13.7±1.6）分;研究组功能状况评分为（19.3±1.9）分， 对照组为（16.1±2.1）分;研究组社会/家庭状况评分为（20.2±1.9）分， 对照组为（17.4±1.5）分;研究组附加关注条目评分为（20.3±1.6）分， 对照组为（15.6±2.1）分;研究组生活质量总评分为（95.3±3.2）分， 对照组为（77.4±5.3）分;研究组生理状况、情感状况、功能状况、社会/家庭状况、附加关注条目评分及生活质量总评分均高于对照组， 差异均有统计学意义（t=8.405、9.073、8.753、8.959、13.789、22.395， P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000<0.05）。

2. 3 两组患者生存情况、复发情况比较 手术后随访6个月， 研究组生存率为100.00%（60/60）， 高于对照组的93.33%（56/60）， 差异有统计学意义（χ2=4.138， P<0.05）;研究组腋淋巴结复发率为0， 低于对照组的8.33%（5/60）， 差异有统计学意义（χ2=5.217， P<0.05）;研究组局部复发率为1.67%（1/60）， 低于对照组的11.67%（7/60）， 差异有统计学意义（χ2=4.821， P<0.05）;研究组远处转移率为0， 低于对照组的6.67%（4/60）， 差异有统计学意义（χ2=4.138， P<0.05）。

3 讨论

早期乳腺癌的病灶依然处于病变组织的初始阶段， 肿瘤细胞组织局限于乳腺， 并没有远处转移或是有非常少量的乳腺转移， 经过局部治疗后大多数的患者可以长期有质量的生存。在手术治疗中， 改良根治术是长期以来的主要临床治疗方法。随着医学领域的发展和人们健康意识的不断增强， 乳腺癌患者选择治疗方法时不仅重视生命的延续和极大恢复器官的正常功能， 也注重综合性生活质量的提高， 因此保乳手术逐渐在临床上得到应用。传统的改良根治术切除的范围较大， 不符合现代人对人体美的追求， 而保乳手术则在保留乳腺外观的基础上控制远期局部复发率延长生存期。对于早期的乳腺癌患者， 采用保乳手术治疗从各方面能取得满意的治疗效果。

早期乳腺癌是威胁女性生命健康的重要疾病之一， 需要通过手术、化疗、放疗以及内分泌调节等方式进行治疗， 当前临床治疗中可供选择的手术方式较多， 主要有改良根治术、乳腺癌根治术、保乳术以及全乳房切除术等， 不同手术的治疗效果以及对患者术后乳房形态的影响也有所不同[5]。传统治疗中常用的治疗方式为改良根治术， 虽能够达到一定的治疗效果， 但是手术中对患者造成的伤害较大[6]。随着相关治疗技术的不断完善， 可供选择的手术方式也越来越多， 保乳手术在其治疗中的应用能够在确保手术治疗效果的基础上尽可能降低对患者造成的伤害， 能够减少对患者乳房外观及形态的破坏， 在年轻女性患者治疗中的受欢迎度更佳[7]。另外保乳术在早期乳腺癌患者治疗中应用的安全性更高。但是有关研究指出， 保乳手术在临床治疗中对患者疾病状态也有一定要求， 患者乳房内肿瘤直径不可超过3 cm， 如患者乳房较大， 可适当放宽肿瘤直径， 但最高放宽不可超过5 cm， 手术实施之前需要确保连续进行3～4个周期的化疗;患者肿瘤检查需为阴性， 乳房内肿瘤边缘距离需要与乳晕边缘相距2 cm以上;患者腋窝淋巴结出现转移情况， 但转移尚未固定[8]。如患者患病一侧的乳腺存在胶原性血管疾病或者曾经实施过放射治疗， 则不可进行保乳手术治疗。另外， 如果患者肿瘤体积过大， 保乳手术治疗的实施也难以达到预期效果。

本次研究结果显示， 术后1、6个月， 研究组生理状况、情感状况、功能状况、社会/家庭状况、附加关注条目评分及生活质量总评分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见， 保乳术在早期乳腺癌治疗中的应用能够达到治疗要求， 提升术后康复效果， 促进术后生理功能的提升， 避免出现传统改良根治术实施后乳房切除导致患者出现的不良情绪， 提升患者的情感功能质量， 提升患者对手术的承受能力和依从性。手术后随访6个月， 研究组生存率为100.00%（60/60）， 高于对照组的93.33%（56/60）， 差异有统计学意义（χ2=4.138， P<0.05）;研究组腋淋巴结复发率为0， 低于对照组的8.33%（5/60）， 差异有统计学意义（χ2=5.217， P<0.05）;研究组局部复发率为1.67%（1/60）， 低于对照组的11.67%（7/60）， 差异有统计学意义（χ2=4.821， P<0.05）;研究组远处转移率为0， 低于对照组的6.67%（4/60）， 差异有统计学意义（χ2=4.138， P<0.05）。由此可见， 保乳手术在早期乳腺癌患者治疗中的应用能够有效确保手术治疗质量达到根治要求。此外， 临床医师要严格掌控手术适应证及手术操作要点， 保证病灶手术的彻底性， 提高患者的术后生存质量。

综上所述， 早期乳腺癌患者治疗中采用保乳手术治疗疗效确切， 能有效减轻手术对患者造成的创伤， 不会增加局部复发、远处转移的几率， 术后康复效果较好， 安全性更高， 值得推广应用。

参考文献

[1] 张庆伟. 保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床对比分析. 临床医学工程， 2018， 25（2）：183-184.

[2] 支宏海， 邓金平， 康信瑶， 等. 保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果分析. 浙江创伤外科， 2017， 22（5）：970-971.

[3] 王雷， 宁红伟， 苏忠诚. 保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效比较. 中国继续医学教育， 2017， 9（12）：153-154.

[4] 林慧， 郭恩. 保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较. 中国现代医生， 2017， 55（33）：43-46.

[5] 周飞， 任船， 徐本文. 观察保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效. 当代医学， 2017， 23（27）：133-134.

[6] 郭慕红， 姜鹏， 张斌. 早期乳腺癌患者行保乳手术与改良根治术的疗效对比研究. 实用临床医药杂志， 2017， 21（21）：91-92.

[7] 张娜. 乳腺癌保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌疗效及临床价值. 中国继续医学教育， 2017， 9（27）：86-87.

[8] 黄临凌. 保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的远期疗效对比. 实用临床医药杂志， 2017， 21（3）：130-132.

[收稿日期：2019-08-01]