超声药物导入结合主动运动治疗肩周炎82例临床观察*

郭光明

（阜阳职业技术学院 安徽阜阳 236031）

肩周炎又可称为肩关节周围炎，俗称“冻结肩”“五十肩”，患者多为50岁人群，女性多于男性，该病通常被归纳于软组织退行性病变之列，患者通常会表现为典型的肩部活动受限、疼痛尤以夜间甚重、不适及肌肉痉挛等症状，该疾病会影响到患者的日常生活活动能力，降低患者的生活质量［1］。该研究通过对肩周炎患者进行超声药物导入结合主动运动的治疗模式，临床治疗效果显著，现总结如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取从2019年1月到2019年10月在阜阳市第六人民医院进行治疗的肩周炎患者82例，采用随机抽样法平均分为对照组与实验组，每组各41例患者，其中对照组男17例，女24例，年龄46～65岁，平均年龄（55.17±4.68）岁；实验组男为13例，女为28例，年龄51～64岁，平均年龄（51.42±6.34）岁，两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

根据《中医病证诊断疗效标准》［2］中肩周炎的诊断标准进行诊断：①肩部疼痛，多发于前外侧，其余部位也有不同程度的压痛，疼痛逐渐加剧，夜晚疼痛重于白天，遇受凉时加重；②肩部关节活动受限，部分伴有肌肉萎缩。

1.3 纳入标准

①经诊断标准确诊的患者入选；②非外伤、感染、肿瘤等其他因素导致的肩部病变；③年龄45～70岁；④近期未接受其他治疗的患者；⑤经影像学X线确诊为肩周炎的患者。

1.4 排除标准

①由外伤、肿瘤、感染、痛风等其他原因导致的肩部病变；②最近接受了其他治疗的患者；③不能配合完成研究的患者。

1.5 治疗方法

对照组患者接受常规康复治疗，主要进行推拿针灸。①推拿方法：综合利用揉法、点压法、扳法、按法、拿捏法等手法对肩部周围软组织进行手法治疗；②针刺治疗：对肩部肩髎穴、肩髃穴、肩中穴、阳陵泉、奇穴、条山穴位、肩痛穴等穴位进行针刺治疗，每天1次。

实验组除针灸推拿外每天行1次超声药物导入结合主动运动治疗。①超声药物导入：利用荷兰Sonopuls190超声治疗仪对患者进行每日1次的超声药物导入治疗，导入的药物为德国产哲库林钩果草肩颈霜剂，治疗时首先取适量涂抹于患者疼痛部位，然后用超声治疗仪对药物进行导入，治疗时选用3MHz的频率及脉冲输出模式进行，声头紧压治疗部位采用移动式缓慢均匀进行，每次治疗15min，以患者感觉舒适为宜。②主动运动治疗：根据患者肌力评定情况，对患者进行助力运动及主动运动治疗，每天指导患者完成屈伸、内收外展、内外旋等动作，患者训练时循序渐进，到达一定程度后，指导患者每天进行爬墙训练、持物上举及后伸、交叉拍肩、后身摸背、拍背打背、直臂外展等训练，每天锻炼1次，每次30min。

1.6 疗效判定与评定指标

疗效判定标准仍然参考诊断标准中标准进行判定，规定如果患者肩部疼痛感消失，关节活动功能正常为治愈，如果患者肩部疼痛明显缓解，关节功能基本正常为显效，如果患者肩部疼痛有所改善，关节活动功能有所提高为有效，如果患者肩部疼痛无变化，关节活动功能无变化为无效。总有效率＝（治愈数+显效数+有效数）／总人数×100%。

对患者肩部关节功能评定选用肩关节功能综合评定量表进行评定［3］，该量表主要包括疼痛、关节活动范围、肌力、日常生活活动能力、局部形态5个方面，总分为100分，选取其中疼痛（30分）、关节活动范围（25分）和日常生活活动能力（35分），3项进行评分，分值越高提示肩关节功能越好。

1.7 统计学分析

对两组患者治疗前后进行数据收集与整理，整理后用统计学软件SPSS 22.0进行统计分析与处理，计数资料分析进行卡方检验，用百分数表示；计量资料进行t检验分析，用平均值加减标准差表，以p＜0.05为存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗后效果比较

从表1可知，两组患者治疗后，实验组总有效率为95.12%，对照组总有效率为65.85%，进行χ2检验有统计学意义（p＜0.05）。

表1 两组患者治疗临床疗效比较（n，%）

2.2 两组患者治疗后肩关节综合评分比较

从表2可见，治疗后对两组患者进行肩关节综合评分，实验组患者治疗后肩关节综合评分（疼痛、关节活动度、日常生活活动能力）三项比较优于对照组（p＜0.05），3个月及6个月回访可以看到，实验组评分优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。

表2 两组患者治疗后肩关节综合评分表（分）

3 讨论

肩周炎为肩关节周围肌腱、肌肉、韧带等软组织退变引起的以肩部关节活动障碍为主要表现的一种慢性非特异性性炎症，中医又称为“冻结肩”“漏肩风”等，认为该病与气血不足、肝肾亏虚、筋脉痹阻致失养有关，而肩部外感风寒、劳累受挫、外伤皆可能成为炎症出现的诱因［4］。同时祖国医学认为“痛则不通，通则不痛”，因此在治疗方面要以改善患者功能障碍及疼痛为主要出发点。中医治疗手段针灸推拿已经被证明对肩周炎有良好的治疗作用。郭建丽等研究发现，针刺结合主动运动锻炼对肩周炎患者临床疗效显著，这与曾天奎、何天峰等开展的火针拔罐结合主动运动锻炼临床研究结果类似［5-7］。以上研究多显示，目前对于肩周炎的治疗多为综合治疗方法的研究，因此探索肩周炎的治疗方法应综合考虑祖国传统医学与现代医学相结合方式进行。

超声波疗法作为物理因子重要治疗方法，治疗时具有理化、温热、机械等效应。该疗法的临床应用范围逐步推广，有改善局部血液循环、镇痛解痉、提高组织弹性等治疗作用。钩果草为非洲南部胡麻科多年草本植物，其提取物的主要成分为钩果草甙，该成分被证实具有消炎、镇痛、抗风湿等作用。主动运动治疗是以患者为治疗核心的一种治疗手段，该治疗方法可以调动患者的主动性，激发患者的潜能，与康复治疗原则中的以患者为主动相符。

该研究中，对肩周炎患者进行超声药物导入结合主动运动的训练模式，经过4周的治疗，实验组患者总有效率明显高于对照组，存在统计学差异（p＜0.05），实验组患者的肩关节综合评分情况优于对照组（p＜0.05）。这说明超声导入钩果草提取物结合主动运动对肩周炎患者临床功能障碍及疼痛状况改善显著。分析原因可能如下：①超声波疗法作为理疗中常用的一种治疗方法，具有穿透性强、治疗深度较深的特点，其治疗时可在较深组织内部形成内生热，起到镇痛、改善血液循环及促进肌肉收缩的功能［8-10］；②钩果草提取物的主要成分为钩果草甙，该物质可以加速炎性物质的代谢，改善了患者的炎症及疼痛情况；③主动运动的锻炼让患者肩部的痉挛及粘连情况得到缓解，患者肩部的软组织富有弹性，通过锻炼改善了患者的肩部代谢及循环情况，让患者肩部功能障碍得到改善，使患者肩部肌肉功能恢复正常［11］。

综上所述，超声导入钩果草提取物结合主动运动对肩周炎的临床疼痛及关节活动受限情况改善显著，可以作为一种综合治疗手段用于肩周炎的治疗。