LEEP术后患者宫颈长度变化与妊娠及不良结局分析

杨敬敬 杨春丽 职云晓 王宝金

郑州大学第三附属医院(郑州，450052)

宫颈鳞状上皮内瘤变具有癌变潜能[1]。宫颈环形电切术(LEEP)为临床治疗宫颈上皮内瘤变主要手段，治疗宫颈癌前病变效果显著，人乳头瘤病毒转阴率较高[2]。LEEP术主要通过高频交流电直接切除宫颈病变组织达到治疗目的，患者术后宫颈长度有所缩短[3]。研究显示，孕妇宫颈管长度对胎儿正常生长发育和顺利分娩有重要意义[4]。本研究主要探讨年轻患者LEEP术后宫颈长度变化对妊娠后结局的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2018年2月-2019年2月在本院行LEEP术治疗的105例子宫颈鳞状上皮内瘤变患者为研究对象(病例组)。纳入标准：①18～35岁；②有生育要求。排除标准：①先天性心脏病、高血压、肝肾功能不全、造血功能障碍和精神疾病者。选取同期本院孕前体检且无LEEP术史计划妊娠的妇女42例为对照组。两组对象均签署知情同意书，本研究经医院伦理会批准。

1.2 观察指标

①宫颈长度：经阴道B超引导下测量宫颈长度(宫颈内口至外口距离)，病例组测量LEEP术前、术后6个月和孕前，对照组测量孕前。②孕前一般情况：收集年龄、孕次、产次、流产史。③妊娠及流产情况：跟踪随访两组妊娠及自然受孕妇女的流产情况，妊娠<12周为早期流产，妊娠≥12周为晚期流产。④不良妊娠结局：产后出血、宫颈裂伤、早产、宫内生长受限、胎盘早剥、未足月胎膜早破、胎儿窘迫、低体重儿。胎儿娩出后24h内阴道分娩出血量>500ml(剖宫产分娩>1000ml)定义为产后出血，妊娠28～37周分娩为早产，胎儿大小异常其且在宫内未达到遗传生长潜能为宫内生长受限，妊娠>20周或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离为胎盘早剥。妊娠<37周胎膜自然破裂为未足月胎膜早破。新生儿出生体重<2500g为低体重儿。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组孕前一般情况比较

两组年龄、孕次、产次、流产史比较无差异(P>0.05)，孕前宫颈长度病例组短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组一般情况比较

2.2 LEEP术前后宫颈长度比较

病例组患者宫颈长度，LEEP术前为29.76±2.45mm，术后6个月为28.13±2.36mm，术后6个月宫颈长度短于术前(t=4.910，P<0.001)。

2.3 两组妊娠及流产情况比较

两组妊娠情况无差异(P>0.05)。在自然受孕妇女中早期流产发生率两组无差异(P>0.05)，但晚期流产率病例组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组妊娠及流产情况比较[例(%)]

2.4 两组不良妊娠结局发生情况比较

病例组早产率和未足月胎膜早破发生率均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良妊娠结局发生情况比较[例(%)]

3 讨论

近来研究显示，宫颈鳞状上皮内瘤变发病率逐年上升，且有年轻化趋势[5]。临床多采用手术或物理治疗。LEEP术是通过高频电波环形切除病变宫颈组织的手术方式。与激光和冷冻手术相比，LEEP术具有时间短、疼痛轻、不影响切口边缘组织的优势[6]。治疗效果显著，可减少术中出血量，操作简便，还能在切除病变同时消除HPV感染因素[7]。子宫颈为女性生殖系统重要组织器官之一，其中宫颈管在妊娠过程有着重要作用。研究显示，妊娠期测量宫颈长度和宽度是预测晚期先兆流产和早产宫颈因素的重要手段，宫颈过短和过宽可提示宫颈机能不全[8]。正常宫颈管长度为2.5～3cm，随着妊娠周期增长可逐渐缩短，但当宫颈管长度<2.2cm时若不及时处理可增加流产风险[9]。因此，宫颈管长度对妊娠的影响具有研究价值。

本研究结果显示，经LEEP术治疗的宫颈鳞状上皮内瘤变患者术后6个月宫颈长度短于术前，且孕前短于对照组，但两组对象宫颈长度均在2.5cm以上，提示LEEP术虽对宫颈管长度有影响，但未对其解剖结构造成较大影响；病例组孕前宫颈长度稍长于术后6个月，可能与术后恢复有关，对研究结果影响不大。有研究显示，宫颈管长度越短早产风险越大[10]。本研究结果显示，经LEEP术治疗的宫颈鳞状上皮内瘤变患者晚期流产率高于未进行过LEEP术女性，但早期流产率无明显差异，可能与LEEP术造成患者宫颈机能不全、宫颈口松弛导致妊娠晚期无法承受体重增长明显的胎儿对宫颈持续产生的重力压迫有关。引起不孕的原因有很多，宫颈性不孕是由宫颈炎、宫颈手术损伤、宫颈异物等因素引起。晋幼勤[11]研究表明，宫颈LEEP手术对患者妊娠率及分娩方式无明显影响。本研究结果显示，经LEEP术治疗的病例组患者自然妊娠率与对照组未见差异，提示LEEP术虽一定程度上改变了宫颈解剖结构，但仍可保存较好的生育功能。本研究经LEEP术治疗后病例组患者的不孕率高于对照组，可能与宫颈管长度缩短造成碱性黏液栓分泌减少而影响受精有关。孙晋瑞[12]等研究表明，LEEP术后宫颈鳞状上皮内瘤变患者剩余宫颈管长度与妊娠结局有密切关系， LEEP术后年轻患者早产率高于健康孕妇。本研究经LEEP术治疗的患者早产率高于对照组，与以往研究结果一致，可能与LEEP术致宫颈功能不全有关。未足月胎膜早破为妊娠中期出现的严重疾病，为早产的独立危险因素之一[13]。主要由宫内感染或宫腔压力改变引起[14]。本研究结果显示，经LEEP术治疗患者未足月胎膜早破发生率高于对照组，可能与LEEP术破坏了宫颈内环境致免疫屏障受损，易使病原菌上行造成盆腔和生殖道感染而增加未足月胎膜早破风险有关。

综上所述， LEEP术后年轻患者宫颈长度虽变短但仍可保存较好的生育功能，但变短可增加妊娠后晚期流产率、早产率和未足月胎膜早破发生率，对有生育要求的女性应明确手术指征，尽可能多的保留宫颈组织以提高生育几率。