优思明用于人工流产术后恢复效果及对子宫内膜及炎症因子水平的影响

温高静 林文静 黄志琼 吕杰强

1. 温州医科大学第三临床学院(325000)；2.温州医科大学附属第二医院

研究显示，月经紊乱、子宫内膜炎、盆腔感染、宫腔粘连等人工流产术后并发症频率及严重程度与手术次数呈正相关[1-5]。促进术后恢复并减少临床并发症的发生具有重要意义。优思明是含有孕激素屈螺酮的短效避孕药，除具有明显避孕效果外，还能有效改善流产手术后妇女身体恢复。本研究分析了优思明治疗人工流产临床疗效及对受术者子宫内膜、炎症因子水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2018年1月来本院自愿按要求人工流产的女性100例，随机数字表法分组。入选标准：①B超检查为正常宫内妊娠；②年龄20～40岁；③妊娠≤10周；④首次实施人工流产手术。排除标准：①胚胎死亡；②合并出血性疾病；③合并感染性疾病；④合并严重心、肝、肾疾病；⑤口服避孕药过敏；⑥依从性不佳。此次研究已获本院伦理委员会批准，入组对象均签署临床研究知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组术后当天给予益母草颗粒(江西济民可信药业)口服治疗，开水冲服，1袋/次，2次/d；同时给予抗生素西力欣(葛兰素制药公司)口服治疗，250mg/次，2次/d，服用3 d。优思明组在对照组治疗基础上给予优思明(屈螺酮炔雌醇片，拜耳医药保健有限公司广州分公司)治疗，术后当日口服，1片/d，每日服药时间保持一致，服药21d，停药7d后，即第8d开始服用下一个疗程。两组均治疗3个疗程。

1.3 观察指标

治疗结束后，术后15、30、60、90天电话随访受术对象有无发热、头晕、恶心、呕吐、体重增加等表现，若有异常需来医院复诊以确定有无盆腔炎症；记录两组受术者阴道出血量、出血时间。术后90d终止随访。阴道出血量称重法测量。分别于术前、术后2周、术后6周及术后10周，B超检查子宫内膜厚度，均为同一超声医师检查。分别于术后给药治疗前、术后给药治疗结束后，采集静脉血取血清，酶联免疫吸附法检测血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、γ-干扰素(IFN-γ)及白介素-2(IL-2)水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 一般临床资料

对照组50例，年龄(32.2±3.4)岁(27～38岁)，体质量(54.2±3.1)kg(51～62kg)，孕周(6.3±0.8)周(5～8周)，孕次(1.2±0.6)次(1～2次)，产次(0.8±0.3)次(0～2次)；子宫内膜厚度(2.30±0.27)mm(1.81～2.83mm)，孕囊直径(18.93±2.60)mm(8～27mm)。优思明组50例，年龄(33.2±3. 6)岁(25～37岁)，体质量(54.8±2.9)kg(50～60kg)，孕周(6.7±0.9)周(6～8周)，孕次(1.15±0.70)次(1～2次)，产次(0.8±0.3)次(0～2次)；子宫内膜厚度(2.27±0.25)mm(1.91～2.72mm)，孕囊直径(19.20±2.80)mm(9～28mm)。两组年龄、孕周、体质量、子宫内膜厚度、孕囊直径资料比较无差异(P>0.05)。

2.2 治疗效果

对照组失访2例，优思明组失访1例。治疗结束后，术后阴道出血量、出血时间、盆腔感染率等优思明组均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后治疗情况比较

2.3 子宫内膜厚度

术前两组子宫内膜厚度比较无差异(P>0.05)；术后2、6、10周，两组子宫内膜厚度均较术前增加，且优思明组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后子宫内膜厚度比较

2.4 炎症因子水平

术前两组炎症因子水平比较无差异(P>0.05)；治疗结束后，两组炎症因子水平均较术前降低，且优思明组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较

3 讨论

本次研究结果显示：治疗结束后优思明组阴道出血量及出血时间均明显少于对照组，术后盆腔感染发生率低于对照组。表明人工流产术联合应用优思明治疗可更好地改善流产妇女阴道出血情况，减少术后发生盆腔感染并发症，提高临床效果。近年来，我国人工流产手术例数上升，且重复流产者增多。人工流产具有明显的近期和远期并发症，包括术中出血、吸宫不全、术后感染；宫腔粘连、月经失调、继发不孕等[6-10]。目前如何降低人工流产术后并发症，提高术后恢复能力是临床主要问题。优思明具有较好的避孕效果，其生化和药理性与天然孕激素十分相似[11-12]。既往研究发现，人工流产术后妇女服用优思明治疗，可改善月经复潮情况，提高临床疗效[13]。但对术后妇女炎性损伤程度及其作用机制的研究较少。本研究观察了使用优思明治疗后妇女子宫内膜恢复情况及炎症应激反应水平，并对其作用机制进行初步探析。

人工流产手术过程会对子宫内膜造成损伤，子宫内膜厚度的变化与女性生殖系统健康密切相关。本次研究显示，流产术后2、6、10周，两组受术妇女的子宫内膜厚度均显著升高，且优思明组内膜厚度高于对照组。表明，优思明可更好促进术后妇女的子宫内膜修复。分析认为：优思明所含的孕激素有助于残留物粘连处的子宫内膜增生修复，促进残留物及子宫壁分离，使其易排出体外；此外，还可通过调节粘连因子水平，改善子宫内膜纤维化状态，加速子宫内膜的修复[14]。TNF-α、IFN-γ及IL-2为常见炎症因子，可直接反应机体炎性反应水平[15]。本次研究结果显示，治疗后两组妇女TNF-α、IFN-γ及IL-2水平均显著降低，且优思明组降低趋势高于对照组。表明加用优思明治疗可减轻术后妇女的炎症反应程度，其作用机制可能与优思明中孕激素可降低子宫肌层的活动度，减少病原菌上行感染的机会及动力有关[16]。

综上所述，人工流产术后联合优思明治疗，可更好减少妇女术后阴道出血量、缩短出血时间，减少盆腔感染发生率，有助于促进妇女子宫内膜修复，缓解炎症反应。