乳腺颗粒细胞瘤超声表现1例

和晓媛 年英华 罗晓茂

患者女，47 岁，因“发现右乳肿块2 年余”就诊。体格检查：右乳上象限12 点钟方向可扪及一大小约2.5 cm×2.0 cm 肿块，质硬、边界不清、活动欠佳，与皮肤粘连？局部皮肤无红肿及破溃。超声检查：右乳12 点钟方向距乳头3.2 cm 可见一大小约2.3 cm×1.8 cm×1.7 cm 均匀低回声区，形状不规则，边缘不清晰，纵横比＞1，周边可见成角毛刺状回声，似有厚薄不均的高回声晕，后方回声衰减（图1）；CDFI 示肿块周边可探及少许点状血流信号（图2）；应力式弹性成像示肿块质地较硬（图3）。超声提示：右乳上象限12 点钟方向占位，BI-RADS 4C 类，考虑乳腺癌可能。MRI 检查：右乳上象限12 点钟方向肿块；MRI 提示：BI-RADS 4类，恶性不除外。后行“右乳病灶扩大切除术”。免疫组化检查：NSE（+），LCA（-），P63（-），CD68（+），Ki-67（+，＜1%），CK5/6（-），S-100（+），Vim（+），CK（-），CD163（+/-）。病理诊断：右乳颗粒细胞瘤（图4）。

讨论：颗粒细胞瘤多见于30～60 岁女性，男女比例约为1∶9［1］。约半数发生于皮肤及皮下组织，近1/3 发生于舌［2］，原发于乳腺的颗粒细胞瘤极其罕见。乳腺颗粒细胞瘤的临床体征、影像学检查（包括乳腺X 线摄片、MRI 及超声检查）均与乳腺癌极为相似，术前诊断极其困难。甚至部分病例穿刺活检及术中快速冰冻病理均不易与乳腺癌区分。因乳腺颗粒细胞瘤呈浸润性生长［3］，故肿块形状不规则、边界不清楚，与周围正常组织分界不清。本例二维超声表现符合其病理特征，并于周边可见成角及毛刺状回声；CDFI 示肿块周边探及少许点状血流信号，未探及确切供养血管，与典型乳腺癌丰富的滋养血管不符合，故未直接提示BI-RADS 5 类；应力式弹性成像示肿块区域质地较硬，与乳腺癌难以鉴别，超声与MRI 对其诊断均存在困难。临床可建议行超声引导下穿刺活检术帮助完善术前诊断，为进一步诊治提供更多诊断依据。该病一般为良性，手术完整切除预后良好。

图1 乳腺颗粒细胞瘤二维超声示肿块（M）形状不规则，边界不清，周边可见成角（粗箭头）及毛刺状（细箭头）回声，纵横比＞1

图2 乳腺颗粒细胞瘤CDFI 图，仅于肿块周边探及少许点状血流信号

图3 应力式弹性成像示弹性评分为5分（M：肿块）

图4 乳腺颗粒细胞瘤病理图（HE染色，×200）