降压操治疗肝阳上亢型高血压患者的生活质量的研究

王涛艳，张惠淋，李凤球，潘艳艳，文芳艺

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁）

0 引言

高血压是我国高发疾病之一，我国的高血压发病率很高，且大部分患者为原发性高血压。原发性高血压的发生与遗传因素、不合理膳食、精神紧张、肥胖、运动量少、年龄等多种因素相关，且该疾病具有终身性的特点，无法彻底治愈，只能通过长期服用降压药物，配合良好的自我管理达到控制血压、延缓病情进展的目的。由于原发性高血压以中老年人居多，很多患者对疾病知识了解较少，自我健康管理能力欠缺，加之需要长期服药，导致一些患者难以坚持，治疗依从性差，从而导致血压控制效果不理想，导致病情加重，并引发并发症[1]。已有报道指出，通过穴位按摩可以达到调节血压的效果[2，3]，但目前研究主要是对某一个或几个穴位的治疗效果进行探究，缺乏穴位按摩整体性、系统性的研究，对于降压操作用于肝阳上亢型高血压患者的效果尚不确定。中医角度认为，肝阳上亢型是高血压的重要病理类型，据统计，其发生率占全部高血压的 26.05%[4]。

本研究的降压操来源于国家中医药管理局《52个病种中医护理方案》中眩晕护理方案，降压操通过相应的手法对体表经络、穴位进行刺激，激发经络之气，调节阴阳平衡，纠正病理状态，使中医证候得到改善，血压得到调节[5]。本研究以本院心血管内科收治的肝阳上亢型原发性高血压患者为研究对象，探讨了降压操辅助降压的效果以及对患者生活质量的影响效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018年1月至2019年3月本院心血管内科住院治疗的患者中选择120例原发性高血压患者。病例纳入标准：①符合相关诊断以及辨病辨证；②病程超过2年；③原发性高血压患者；④患者知情同意，并能自愿完成本次治疗，能按要求进行血压监测。排除标准：①继发性高血压患者；②2级及以上患者；③合并有其他器官严重疾病及功能障碍。④妊娠或哺乳期妇女；⑤合并其他严重的原发疾病；⑥患有精神疾病；⑦体质虚弱、残疾，不能配合完成训练。

1.2 诊断标准

根据《2018年欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会高血压管理指南》均确诊为原发性高血压，疾病分级为1-2级[6]。中医辨证：肝阳上亢型证候特点。主证：眩晕、耳鸣、头目胀痛、面红目赤、易怒；次证：心悸、失眠、健忘、食少、舌红、脉弦有力。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

遵医嘱服用降压药物和健康指导等常规护理措施。

1.3.2 观察组

在对照组基础上指导患者于每日7:00-7:30和 18:00-18:30行降压操2次，降压操共10节，完成1次需要15min左右，具体如下：（1）预备动作：患者站立位或是坐位，保持姿势端正，双眼直视前方，双臂自然下垂，双足保持与肩同宽，让患者调整呼吸，全身放松；（2）按揉太阳穴：双手的食指和中指分别放在两侧太阳穴处进行顺时针按揉，按揉1周为1拍，共32拍；（3）按摩百会穴：左手掌心与患者百会穴进行紧密贴合并实施顺时针按摩，按摩1周为1拍，共32拍；（4）按揉风池穴：用双手拇指顺时针旋转方法对患者双侧风池穴进行按揉，按揉旋转1周为1拍，共32拍；（5）摩头清脑：自然分开双手五指之后，用小鱼际从前额向耳后进行弧线行走按摩，1次为1拍，共32拍；（6）擦颈：在患者右颈部胸锁乳突肌处用左手掌大鱼际进行擦抹，再用右手擦抹左侧对应部位，1次为1拍，共32拍；（7）按揉曲池穴：右手拇指对左侧曲池进行顺时针按揉，之后左手拇指按揉右侧曲池，旋转1周为1拍，共32拍；（8）按揉内关穴：操作手法和拍数与曲池按揉方法相同，左手按揉右侧，右手按揉左侧；（9）引血下行：让患者保持坐位，用双手拇指分别按揉双腿足三里穴，旋转1周为1拍，共32拍；（10）扩胸调气：患者保持双手自然下垂的站立位或是坐位，指导患者双手握空拳，肘部与肩同高，向后进行扩胸，之后放松回到原位。

1.4 疗效标准

1.4.1 一般指标

每例患者均在出院后3个月通过电话和门诊进行随访，随访至治疗后第6个月。记录患者的一般基本情况，包括姓名、性别、年龄、个人既往史等。

1.4.2 主要结局指标

纳入研究的患者分别于入院时、出院后（90±3）d、（180±3）d进行以下问卷调查，由患者独立填写，如无法填写，则由研究人员采用访谈法完成问卷调查，问卷当日收回并核对，进行数据整理后存档。

（1）SF-36量表：该量表包含8项内容，即生理功能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、精神健康、活力、一般健康状况、情感职能。每项满分为100分，得分越高代表生命质量水平越差。

（2）中医证候积分量表：参考《中药新药治疗高血压的临床研究指导原则》制定疗效评价标准。根据症状轻重程度，0分为无症状，1分为轻度症状，3分为中度症状，5分为重度症状。疗效指数(n)=(治疗前评分-治疗后评分) /治疗前评分×100%。显效：患者各项症状、体征有显著的好转，n在70%以上；有效：临床症状以及体征出现不同程度的好转，n在30%-69%之间；无效：病情未出现明显好转或无变化，0≤n＜30%；加重：临床症状、体征均有加重, n＜0。

（3）控制高血压显效标准：舒张压降低幅度＞10mmHg并达到正常标准，或虽未降至正常标准，但降低幅度＞20mmHg；有效：舒张压降低幅度＜10mmHg且达到正常标准，或虽未降至正常标准，但降低幅度达到了10-19mmHg，或收缩压降低＞30mmHg；无效：血压未发生明显下降甚至升高。对两组患者治疗前、治疗后即刻、治疗后15min分别测量血压，取治疗期间各时段血压平均值为最终结果。

1.5 统计学方法

获取的各项研究数据均用SPSS 20.0软件实施处理，计量资料用（±s）表示，t检验；计数资料用（%），卡方检验，P＜0.05代表进行对比的数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 纳入研究对象一般情况

见表1。

表1 研究对象一般情况

2.2 患者治疗前后血压值评估

两组患者治疗前、治疗后即刻血压差异均无统计学意义，而治疗后15min观察组明显比对照组的降压效果更加显著，两组对比P＜0.05。见表2。

表2 患者治疗前后血压值评估（±s，mmHg）

表2 患者治疗前后血压值评估（±s，mmHg）

注：与对照组相比，*P＜0.05

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2.3 SF-36评分结果

入院时两组患者SF-36量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组在出院后180d时SF-36评分低于出院后60d（P＜0.05）；出院后180d两组比较，观察组SF-36评分明显低于对照组（P＜0.05）；与入院时相比，两组出院后60d、180d SF-36评分均降低（P＜0.05）。

2.4 中医证候积分与证候改善分析结果

两组患者入院时的中医证候积分十分相近，均P＞0.05。出院后60d时，观察组证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后180d时，相比于对照组，观察组的中医证候积分仍然明显更低（P＜0.05）；两组评分在不同时间段前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；相比于入院时，治疗后两组中医症候总积分均不同程度改善 (P＜0.05)。

3 讨论

本研究发现，尽管在治疗后两组患者的生命质量和高血压症状均较入院时改善，但在出院后60d时两组患者的生命质量已具有差异性，出院后180d时观察组的生命质量改善程度较对照组更为显著。观察组患者SF-36评分较低，在180d时明显低于对照组，在中医证候学方面，降压操配合常规治疗在各项症状改善方面均作用明显，提示降压操能够改善肝阳上亢型高血压患者的远期生命质量。

在中医学中，高血压属于眩晕、头痛病范畴，中医对高血压病因解释主要为血瘀内阻、情志不遂、肝肾亏虚、年老体虚、饮食不节等。随着经济快速发展，社会生活节奏加快，生活工作压力增大，作息不规律人群、嗜好烟酒人群增多，使得影响机体健康的同时，也容易造成情绪波动。这一系列因素都使得机体容易发生肝失条达、肝气郁结、风阳易动等，从而导致肝阳上亢，这也是高血压中最常见的类型[7]。对于肝阳上亢型高血压患者，使用降压操治疗，其操作简单，经济实用，安全有效，患者容易接受[8，9]。本研究穴位降压操涉及到穴位有太阳、曲池、百会、足三里、风池、内关等，通过适宜的手法作用于相应穴位，能够疏经通络，使人神清气爽，激发人体痛觉调节系统[10]。原发性高血压病程长，无法彻底治愈，需要长期坚持治疗，因此患者身心均经受较大痛苦[11，12]。为此，患者入院后，护理人员应当热情接待，保持患者就医环境的温馨舒适，给患者良好的第一印象，使其尽快消除对环境以及医护人员的陌生感、恐惧感，建立良好的医患关系，提升配合治疗的依从性。另外，治疗期间可以让患者家属参与对患者的护理以及治疗中来。护理人员还应加强与患者沟通，了解其存在的不良心理，给予针对性的疏导，帮助患者建立积极心态，树立治疗信心。本研究中给予降压操干预治疗的肝阳上亢型高血压患者高血压的控制效果及随访生活质量均明显优于对照组。

综上，降压操不仅能够对原发性高血压患者起到良好的降压效果，还能够对中医临床症状有所改善，在临床降压康复中具有重要的价值。