麻醉学住院医师规范化培训学员自我导向学习能力现状分析

贺亮

（桂林医学院附属医院麻醉科，广西 桂林）

0 引言

2014年2月13 日，在上海召开的拟建立国家住院医师规范化培训制度的工作会议标志着我国住院医师规范化培训制度建设正式启动。引导学生做好终身学习准备，帮助学生养成良好的终身学习习惯是医学教育改革的一项重要目标。在把学生培养成为终身学习者的过程中，要注重自我导向学习这一重要的手段[1]。自我导向学习(self directed learning, SDL)起源于美国，目前其已应用于多领域研究，并取得了很好的效果。自我导向学习中，学习者有较强的主动性，他们可以在学习需求判断、学习目标制订、学习资源的选择、学习策略的使用以及学习结果的评价中自主选择是否借助他人的帮助[2]。学会终身学习，不断地提升自我，适应快速发展的医疗卫生行业，也是每一个麻醉工作者必须面对的问题。

1 对象与方法

选取桂林医学院麻醉基地参加规范化培训学员共26名[其中专业型硕士研究生（专硕）21名，本科毕业后参加规培人员5名]作为研究对象。将《自我导向学习等级评定量表》(中文版)(self-rating scale for self-directedness in learning,SRSSDL)[3]作为研究工具，制定为问卷。将问卷调查的目的和意义向所有人员讲解，在取得学员认可后进行问卷的发放。进行问卷填写前，由1名教师对填写方法进行讲解。参培学员均需独立进行问卷填写，全部填写完成后对问卷进行当场核查并收回。

《自我导向学习等级评定量表》是国际公认且常用的自我导向学习评定量表。该量表共有60个条目，分为5个维度，每个维度包含12个条目，即学习意识，学习策略，学习行为，学习评价和人际关系技能。采用Likert 5级评分法，依次计为5-1分，总分为60-300分，分数越高，表示学生自我导向学习能力的等级越高，自我导向学习的能力越强。问卷收回后计算各位学员各个维度的得分，以及SRSSDL总分。

进行统计分析的软件选择SPSS18.0。以均数±标准差（±s）的形式表示符合正态分布的计量资料，两组间对比应用独立样本t检验，多组间比较采用方差分析。以中位数（四分位数间距）的形式表示非正态分布的计量资料，组间比较采用Mann-Whitney U检验；用Pearson相关系数进行相关分析，若P＜0.05，代表存在统计学差异。

2 结果

共发放26份问卷，剔除3份无效问卷（2份出现多选，1份信息没填全），有效问卷23份，问卷有效率88.46%，其中最低分164分。其中得分最高的为人际关系技能维度，得分最低的为学习评价维度，5个维度差异无统计学意义（P＞0.05）。麻醉学住培学员SRSSDL得分总体情况见表1。

表1 麻醉住培学员SRSSDL得分总体情况（±s）

表1 麻醉住培学员SRSSDL得分总体情况（±s）

?

将所有麻醉学参加培训的学员分为专硕和规培两类，专硕学员与规培人员的SRSSDL得分差异具有统计学意义（P＜0.05）。且规培学员的技能考核与年度考核成绩也较专硕学员低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 专硕和规培学员的SRSSDL得分与年度考核成绩比较

将所有学员按年级分类，比较其自我导向学习能力，三个年级的SRSSDL得分总分均较高，各个年级得分差异无统计学意义（P＞0.05）。

制作SRSSDL得分与年度考核成绩的散点图，发现两个变量之间存在线性趋势。进行SRSSDL得分与年度考核成绩的双变量直线相关分析。结果显示SRSSDL得分和年度考核成绩的相关系数为0.853，P=0.000，差异有统计学意义。表明自我导向学习能力与年度考核成绩呈正相关。

3 讨论

目前参加规培的有本科生、硕士研究生，也有博士生。各个学员之间专业知识水平差异较大，能力参差不齐，临床经验各不相同。

在本研究中，住培学员的总体得分超过了中等水平(180分)，这表明麻醉学住培学员具有一定的自我导向学习能力。这一结果可能和我们选择的调查对象范围有一定关系。研究将麻醉学住培学员作为调查对象，他们的自我学习能力在多年的学习中已经逐渐养成。并且，根据住院医师规范化培训目标，培训学员需基本正确地运用常规麻醉方法，掌握麻醉学相关的基本理论、基本知识、基本技能；掌握各科室手术常用的麻醉方法的实施和管理及常见麻醉后并发症的处理原则，能够基本正确和独立地实施ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级手术病人的临床麻醉。研究表明，在目标、任务明确，时间可以自由支配的情况下，可以有效推动学生进行自我导向学习[4]。

本研究发现，各个年级的学生自我导向学习能力并没有明显的差别。可能与本研究中选取的对象均为成年个体（23-28岁），具有相对稳定的学习思维与学习习惯有关。

但是我们发现，规培学员与专硕学员之间的自我导向学习能力存在较大差异，可能是因为专硕学员在研究生阶段会按照研究生培养计划修完所有课程并通过考试。同时，也可能与专硕学员的导师会给学生安排学习任务和进行业务指导有关。教师对学生进行经常性的及时的评价与反馈，也有利于学生自我导向学习的进行[5]。

最重要的是，我们发现住培学员的自我导向学习能力与年度考核的成绩呈直线相关。这表明自我导向学习能力越强的学员，在住院医师规范化培训中能够得到更好的培训成效。自我导向学习中，学习者以“任务和问题”为中心导向进行学习，内在的激励如自我实现需要、好奇心等是其学习的动机来源[6]。所以，自我导向学习能力越强的学员往往能够取得更好的成绩。

住院医师规范化培训作为毕业后的重要学习阶段，教育工作者需要不断地灌输参培学员自我学习的理念，引导学生

培养自我导向学习能力，促进学生不断地学习。通过规培基地明确学生的学习目标及学习任务、学生进行自我评价、教师对学生进行评价和反馈并提供学习资源等措施，这些措施能够使学生自我导向学习的动力在一定程度上得以加强，促进自我导向学习行为的实施[7,8]。我们希望通过住培阶段自我导向学习意识的培养以及学习能力的训练，使得住培学员最终能够具备终生学习的能力。