润肤软膏对晚期肝癌患者使用索拉非尼致手足综合征的疗效观察与护理

李娇，邱新梅

(中山大学孙逸仙纪念医院，广东 广州)

0 引言

肝癌作为一种恶性的肿瘤，在临床上有较高的发病概率，在肿瘤发病率中位于第二。近年来其发病率及死亡率呈明显上升趋势[1]，我国肝癌患者人数占全国55%[2]。索拉非尼可延长晚期肝癌的总生存期及减缓疾病的进展时间[3]。索拉非尼作为一种多靶点信号转导抑制剂，具有抗肿瘤细胞增殖和抗肿瘤血管形成的双重抗肿瘤作用[4]。服用过程中因出现各种不良反应，导致靶向药物剂量调整，甚至停药，从而对患者的疗效有严重影响。因出现严重的手足综合征（handfoot syndrome，HFSR）患者较为明显，手足综合征是晚期肝癌患者服用索拉非尼过程中最常见的不良反应，严重影响患者的日常生活自理能力及疗效，因而减轻患者手足综合征的治疗就显得尤为重要。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

自2018年1月至2019年1月在本院住院治疗的中晚期肝癌200例患者，均经影像检查及病例活检检查确诊为中晚期肝癌。予口服索拉非尼(商品名：多吉美)，索拉非尼每片剂量为200mg，2片/d。肝功能均为Child-Pugh A级，均无皮肤病及皮肤病史、过敏史。

1.2 评定方法

手足综合征较为典型的临床表现：手足有较为明显的刺痛感、麻胀感、烧灼感，皮肤出现硬化、起茧、红斑、干裂甚至脱皮等现象，伴双侧同时发生，引起患者的日常生活能力下降和生理及心理不适，严重影响患者的生活质量[5]。一般出现服药后1-2星期症状较为明显。美国国立癌症研究所不良事件术语标准版3.0（NCI-CTCAEv3.0）对手足皮肤反应的三级标准：1级为微小皮肤改变无疼痛，手或足的麻木感觉异常；2级为皮肤改变(如水泡、出血)或疼痛，不影响日常生活活动；3级为溃疡样皮炎或皮肤改变，伴有疼痛影响日常生活活动。因患者入院时间及服药时间不一致，我们统计入院后患者的皮肤反应症状及表现进行归类并分组，使用润肤软膏2个星期后对皮肤反应症状进行对比。

1.3 观察方法

用药期间2个星期疗效后再次评价患者的皮肤反应症状表现，临床皮肤反应由I级转归，Ⅱ转为I期，Ⅲ期转为Ⅱ期，日常生活能力及生活质量的改变。

1.4 统计学处理

数据使用SPSS 11.0软件进行统计学分析，记量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Mann-Whitney U 检验，P＜0.05为差异有统计意义。

2 结果

治疗前后患者的改变情况见表1。

表1 治疗前后改变情况的比较 [n（%）]

3 护理

3.1 健康宣教

肝癌患者使用索拉非尼药物治疗期间，医护人员应该充分了解使用过程中的不良反应，及时积极对患者及其家属做好健康宣教及指导，降低不良反应发生率，尤其手足综合征的发生，做到及早发现及早预防。告知患者做好思想准备，不良反应是可以预防和减轻的，且因人而异；了解口服索拉非尼期间可能出现的全身或局部反应及应对方法，加强营养，注意休息，积极预防和减轻不良反应，提高自我防护能力。

3.2 手足综合征的护理

手足综合征是口服索拉非尼主要的不良反应之一，出现症状指导患者避免局部或全身刺激，穿棉袜或垫软垫，穿软鞋，以防足部受压，避免长时间站立，避免手抓破皮肤而引起感染。每日予温水浸泡皮肤患处后，每日予肤必润软膏涂抹2次及睡前涂上厚厚一层。及时修剪脚皮可预防已起茧的患者出现手足皮肤反应，按摩脚部，按摩后立即使用保湿软膏。早期治疗非常重要，这是符合手足综合征典型的临床表现出现进行性加重，临床反应多具有自限性并且下次给药还会出现[6]。发生手足综合征I级时每天用温水泡手和脚10 min，每天3次， 泡好后使用肤必润涂抹；lI级时每天用温水泡手和脚5-10min，每天5次，泡好后使用肤必润涂抹。

3.3 疼痛护理

责任护士做好评估宣教，教会病人能够准确说出自己疼痛的分值，做好疼痛的自我管理。如疼痛加重告知医生，必要时遵医嘱使用止痛药物，责任护士要严密观察药物的不良反应。

3.4 心理护理

肿瘤患者突如其来的变故，心理负担重、家庭及心理压力大，容易产生恐惧、绝望、愤怒等的不良心理，情绪波动大，护理人员应适时给予心理指导，关心、理解、尊重患者，支持、鼓励患者，引导正确看待人生及生活，克服病魔，积极主动配合治疗。手足皮肤反应的出现引起患者生理及心理的不适，及时给予心理支持，向患者及家属讲解手足综合征的反应是可逆的，可以自愈、再现。鼓励患者积极面对治疗，减轻患者服药前的紧张，促进患者对口服索拉非尼的配合。

4 讨论

润肤软膏（曾用名：肤必润）是本院的传统制剂，主要的成分为尿素，具有滋润皮肤，溶解角质，减少角质增生作用。临床上用于皮肤干燥、皲裂及指掌角化症等[7]。使用方便、依从性好，可减轻患者的手足皮肤反应，避免发生继发性皮肤感染导致的皮肤损伤，改善患者的主观感受，减轻患者的心理压力，提高患者日常生活，从而提高患者的生活质量。

索拉非尼最常见的并发症为手足综合征，通常在服用药物后的前6周症状较为明显，尤其前1-2星期出现。常伴有同时、对称性出现，手足受压部位症状较为明显，严重重症反应出现溃疡的基础合并继发感染，手、足的过度角化，导致日常生活自理能力明显下降，并发一系列的并发症如跌倒、日常生活不能自理、个人生活能力下降等，因而常导致患者服药减量，严重者甚至要求用药终止，从而延误患者的治疗。本次实验验证通过使用本院自制的润肤软膏1个疗程后，患者的手足综合征明显减轻，均能下降50%，病人反应好，提高患者应用索拉非尼的耐受性，提高患者的日常生活自理能力，从而减轻患者痛苦、提高患者的生活质量及生存时间。

总之，索拉非尼作为临床上晚期肝癌的一个多靶点、多激酶抑制剂[8]，虽然手足综合征给患者治疗过程中带来一定的影响作用，但随着本院自制的润肤软膏的使用可以减轻手足综合征程度，让病人及家属积极配合治疗。 肤必润使用方便，操作简单，无创伤，病人易接受，或配合口服维生素B6[9]，效果较为显著。相对市面上的其他尿素药膏价格更为便宜，减轻患者的总治疗费用，更加受患者青睐。