COPD接受呼吸机治疗患者脂肪乳支持治疗的比较

廖娟，郭红，董芳，吴美娜，祖力胡玛尔

（武警新疆总队医院呼吸科，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是呼吸系统疾病中的常见类型，为一种慢性病，随着病程的不断进展，还可能导致肺心病、呼吸衰竭等严重情况，不但使患者健康状况大幅降低，生活质量显著下降，还会使患者生命安全受到威胁。COPD患者常见临床症状有咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、喘息等，患者中约有60%体重低于其理想体重的80%[1]。因呼吸衰竭需进行机械通气的患者，其营养状况进一步恶化，往往是患者不能撤机的一个主要因素[2]，会增加患者发生呼吸机相关性肺炎等并发症的风险，因而营养支持更加重要。脂肪乳能快速供给机体能量所必需的脂肪酸，维持免疫系统的正常功能，减少呼吸应激，减少机体的液体负荷，在COPD患者使用呼吸机治疗期间，常使用脂肪乳进行营养支持治疗，以改善患者的营养状况。本研究通过对本科2013年至2015年收治的COPD接受呼吸机治疗的患者分别使用脂肪乳和未用脂肪乳进行营养支持治疗，对比两种营养支持治疗的效果，探讨脂肪乳在此类患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年至2015年在本院接受呼吸机治疗的COPD患者作为本次研究对象，共入选24例，患者均符合COPD的临床诊断标准（参照2019年GOLD指南相关诊断标准），得到明确诊断。所有患者均合并呼吸衰竭。对于各种原因（如糖尿病、严重肝肾功能不全、感染性休克等）导致的持续24h以上生命体征不平稳的患者，排除在本次研究之外。随机对入选患者实施分组，其中13例患者纳入脂肪乳组，男8例，女5例，平均年龄（51.2±20.8）岁；对照组11例，男7例，女4例，平均年龄（50.4±21.5）岁，两组间在性别、年龄方面差异均很小（P＞0.05），具有均衡性，可对照研究价值较好。对本研究所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均接受呼吸机机械通气治疗，同时结合患者的实际病情，按照COPD常规治疗方法开展抗感染、强心、利尿、平喘、维持水电解质平衡、纠正酸碱平衡紊乱等治疗，机械通气第1周，给予患者等氮、等热卡肠外营养支持。脂肪乳组使用脂肪乳（由华瑞制药提供），对照组不使用脂肪乳，在超静配液室下给两组患者分别配置营养液，结合患者实际病情，酌情添加电解质、维生素等营养物质。两组患者均行锁骨下静脉导管，为期7d，累积7d氮平衡采用半微量凯氏定氮法，另外使用全自动生化仪（日立7060）测定血浆总蛋白、前白蛋白、白蛋白、甘油三酯、胆固醇等指标水平。

1.3 统计学方法

将SPSS 20.0软件包作为处理研究数据的工具，研究结果数据的呈现形式均为（±s），行t检验，P＜0.05时，证明数据差异存在统计学意义。

2 结果

研究结果显示，肠外营养支持治疗中使用脂肪乳的脂肪乳组获得正氮平衡，其累积7d氮平衡为（25.8±24.7）mg/（kg·7d），对照组为（-10.6±9.6）mg/（kg·7d），组间比较差异有显著性的统计学意义（P＜0.05），两组呼吸机应用天数方面，脂肪乳组为（7.2±1.4）d，对照组为（8.4±2.3）d，两组比较有显著性的统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者的血浆蛋白水平以及脂代谢情况均十分均衡（P＞0.05），治疗后脂肪乳组患者蛋白水平更优，相比于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），血脂水平的组间差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表1。

表1 两组营养支持治疗前后蛋白指标及脂代谢指标水平对比

3 讨论

COPD呼吸衰竭的患者有50%-60%存在营养不良，由于患者需要接受呼吸机机械通气治疗，而营养不良会使患者呼吸肌功能减弱，影响通气能力，损害免疫功能，造成患者肺功能降低，且还会使患者发生高碳酸血症性呼吸衰竭的风险升高，增加撤机难度。而呼吸机使用时间延长、患者营养状况的下降等，都会增加患者发生呼吸机相关性肺炎等并发症的风险[3,4]。因此，必须对COPD呼吸机治疗患者提供营养支持。由于肠内营养治疗方案在接受呼吸机治疗的COPD患者中实施难度较大，因此肠外营养成为了重要的营养支持治疗方法[5]。肠外营养支持治疗可以使患者营养状况得到逐渐改善，减少自身蛋白的分解，缓解营养不良情况[6]。本研究对比了肠外营养支持治疗中使用脂肪乳和不使用脂肪乳的效果，观察时间为7d，结果显示，脂肪乳组获得正氮平衡，明显优于不使用脂肪乳的对照组（P＜0.05），这符合脂肪乳供能快的多样化的特点，另外，脂肪乳组前白蛋白的增高能够使蛋白合成得到更加有效的促进，且两组血脂水平差异较小。可见，脂肪乳组具有进一步改善氮平衡、促进蛋白合成等优点，能为COPD接受呼吸机治疗的患者提供更好的营养治疗[7，8]。