人工半肩关节置换手术护理配合临床效果

江婷，宗晶

(南昌大学第一附属医院消毒供应中心，江西南昌330006)

目前临床治疗四部分肱骨近端骨折患者，半肩关节置换术是主要治疗手段，而在手术实施之后，可帮助患者恢复其功能、稳定关节、解除肩关节疼痛〔1〕。但在实际实施过程中，该手术可能会引发一系列并发症，如切口感染、假体脱位、出血等，因此需采取有效的护理措施加以干预〔2-3〕。并且通过加强手术期间的手术护理配合度，确保了顺利完成手术，最大程度地减少并发症，从而保证了患者的手术疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月-2019年12月我院接受人工半肩关节置换手术治疗的50例患者，回顾性分析了所有患者全部的临床资料，采用统计学处理患者数据资料:男性28例、女性22例；年龄范围及均值为60～85(72.3±4.5)岁。受伤原因:跌倒摔伤11例、高处坠落伤15例、车祸伤24例。患者均为单侧骨折，其中右肩24例、左肩26例，18例合并肩关节脱位。入选及排除条件〔4〕:均满足人工半肩关节置换手术指征；均存在不同程度的骨质疏松；均意识清楚，且具有一定认知能力；均知晓本次试验，且自愿参与。排除精神疾病者；存在手术或麻醉禁忌症者；对本次研究不配合者；凝血功能障碍者；肝肾功能障碍者。本试验满足伦理委员会要求。

1.2 方法

所有患者均实施人工半肩关节置换手术，麻醉方式为全身麻醉，采用进口Zimmer半肩关节假体进行手术，手术期间加强护理配合，具体为:(1)术前准备:①器械准备:由于术中需影像透视，需将CARM透视机提前准备好，并备齐手术用内植物，1套人工半肩关节置换器械，1套创伤骨科常规手术器械。②医护沟通:手术医师需在术前1 d对患者进行访视，并核对其情况，对其内科疾病合并情况、诊断结果等加以掌握，查阅其病例，记录各项阳性检查结果，询问术前用药情况和会诊记录，评估其身体整体状况，与主管医师和麻醉医师对患者病情进行沟通，模拟手术流程，征求巡回护士、器械护士、主管医师、麻醉师的特殊要求，提前准备，做好记录。③护患沟通:在掌握患者身体状况和诊断结果后，需与患者及其家属面对面交流，对其恐惧心理、认知缺乏等情况，进行针对性指导，交流既往成功案例，介绍手术过程，消除其担忧和恐惧心理。告知其术后康复功能锻炼方法以及本次手术的优势，帮助其树立战胜疾病的信心。将医护人员临床经验和技术水平、手术成功率等介绍给患者，告知其相关注意事项和麻醉过程，对牙齿松动予以观察，做好假牙查看，以对相关并发症进行预防。由于手术体位大部分为沙滩椅位，所以术前需指导患者反复训练，将相关配合要点详细告知患者，并介绍相关设备使用要求和手术间一般情况，以提升其配合度。④手术间准备:在百级洁净层流净化手术间开展手术，严格无菌操作。手术室内需准备好移动C型臂影像机、中心负压吸引器、高频电刀、肩关节手术可透X线的专用手术床，术前0.5 h净化空气，控制室内湿度50%，温度22℃ ～25℃，在上午第一台安排手术，提前准备好药品和器械，对手术间人数严格控制，减少交谈，限制走动〔5〕。 (2)术中配合:①核查安全:在整个手术过程中需贯穿执行手术安全核查工作。器械护士、麻醉师、手术医师等需共同核查手术安全，在录像并签字确认后实施手术。术前对肱骨、喙突、锁骨远端等位置进行标记和确认，协助术者对手术设计性C型臂影像确认，对患者腕带身份核对，并对安全核查表、交接表等进行核对，术中对侧别、型号、假体类型进行确认。术后需对器械数目进行认真核对〔6〕。②体位和麻醉:患者需沙滩椅位，行气管插管全麻，协助术者对患者躯干和头部进行固定，以防发生意外术中体动事件。膝关节外侧、后方加垫，膝关节保持屈曲，以防损伤神经血管。在手术床外缘保持患肩游离，以利于影像透视和手术操作。以患侧背部、腋窝、整个上肢为消毒区域，无菌巾包扎手部，在自由托架上放置肘部，有利于术中对假体后倾角进行测量和控制假体高度。切皮前30 min使用抗生素预防感染。③手术配合:由锁骨下方喙突外侧1 cm处行经典Oliver入路〔7〕，将一直线切口作于三角肌、胸大肌间隙，避开腋神经，保护头静脉，并向外侧牵拉。将关节囊打开后，经骨折断端充分显露，对该处积血彻底清理，对近端肱骨骨折分离，对肩袖、肩胛下肌、大小结节骨块等骨折情况进行确定，若三处骨折，且肱骨近端或头端与大小结节尚有连接，则注意保护后者附有肌腱，将肌肉止点充分显露后，用骨刀形成骨折四部分，然后将肱骨头取出。对其高度和直径测量，并制备备用植骨块，在肱骨近端及大小结节部位采用10号筋膜线预制做好标记，以对肱骨近端结构完整重建。术者扩髓处理肱骨近端后，手术室护士需协助其进行冲洗，采用加压脉冲进行，并将丝线、止血钳、大小纱垫等快速提供给术者，保持髓腔内干燥，对创面采用纱垫填塞。将肱骨近端按照术前设计保留适当长度，髓腔锉型号按照髓腔匹配程度进行选择，对肱骨头假体安装试魔进对其高度和后倾角反复测试，假体位置经C-ARM透视满意后，将试模取出，并将髓腔塞安装长度与预留假体柄相同，将抗生素骨髓泥注入髓腔内，根据预标记的高度和后倾角将假体置入，将多余骨水泥递刮勺去除，直至其固化完全。注意提醒麻醉医生在骨水泥注入时对血压变化予以密切监测，将预先制备的植骨块置入肱骨近端与大小结节之间，对后者复位，在肱骨近端与假体柄之间采用不可吸收筋膜10号缝线固定，对肩袖结构重睑，协助术者对假体高度进行确定，术中对各项用物仔细清点，设置负压硅胶引流管，佩戴支具，加压包扎，置于上肢功能位。

1.3 评价指标

比较护理前后患者抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)(评估抑郁/焦虑情绪，由Zung制订〔8〕，各项分值越低越好)评分、肩关节功能(工具为Constant肩关节功能量表〔9〕，包括疼痛、功能、活动度等，满分100分，分值越高越好)、日常生活能力(ADL)(用于评估生活能力，工具为日常生活活动能力量表〔10〕，满分100分，分值越高越好)等评分变化、生活质量(工具采用 SF-36量表〔11〕，评估项目为4个功能因素，即社交、躯体、情绪、生理等功能，满分为100分)等评分变化及并发症情况。

1.4 数据处理

分析和处理各项数据，工具为统计学SPSS 21.00 for windows，计数资料表示形式为%，计量资料表示形式为±s，分别用χ2、t检验组间差异并对比，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

本组50例均顺利完成手术，且获得随访，均未发生腓总神经损伤、坠床、漏液、麻醉意外、肩关节松动、脱落、感染等并发症，术后肩患侧旋转＞健侧60%，肩关节活动满意，手术效果良好，无明显活动疼痛。

2.2 患者护理前后相关评分变化

对比护理前后患者 SDS、SAS、肩关节功能、ADL、各项生活质量项目等评分，结果表明护理后更优，差异具有统计学意义(P＜0.05)(见表1、表2)。

表1 患者护理前后相关指标评分变化(±s,分)

表1 患者护理前后相关指标评分变化(±s,分)

时间 例数(n) SDS SAS 肩关节功能ADL护理前50 51.3±2.5 52.7±3.2 64.5±2.2 58.3±2.4护理后 50 31.5±2.6 32.5±2.4 87.9±6.5 75.6±2.3 t 14.5021 13.8457 15.6132 12.5477 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 患者护理前后生活质量评分变化(±s,分)

表2 患者护理前后生活质量评分变化(±s,分)

时间 例数(n)躯体 情绪 社会 生理护理前50 61.3±2.2 60.5±3.1 60.4±1.1 60.3±2.2护理后 50 79.8±3.3 78.8±5.2 79.8±5.1 78.1±1.5 t 8.3041 7.6569 8.0314 7.9421 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

近年来，随着社会老龄化的加剧和国民经济的提高，加上大部分老年人呈骨质疏松症状，运动协同能力下降，所以其发生肱骨近端骨折的概率较高，特别是粉碎性骨折，发生的概率显著增高〔12〕。对于患者而言，长期制动可造成一系列并发症，而实施手术治疗可降低死亡率，减少并发症，保障患者的生活质量。针对四部分肱骨近端骨折，目前应用较为广泛的术式即为假体置换手术，这种手术对护理配合提出的要求也越来越高〔13〕。手术过程中，首先需对患者做好术前访视，此项措施在优质护理中占据中药地位，其利于手术室护士对患者整体情况有全面了解和掌握，且可对手术中可能发生的情况从护理角度进行预见，可采取相应措施积极进行预防。同时可促使患者初步认识和了解麻醉及手术方式和流程，可促使其身心做好充分准备，并减少应激反应，尽快适应手术环境，以顺利完成手术〔4〕。其次，术前对各项器械充分准备，则是保证顺利完成手术的重要前提，因此器械护士需对置换系统充分熟悉，并对其配套器械涉设计、使用方法、性能加以掌握，以密切配合术者完成手术。最后还需注意预防感染，对手术间内人流进行严格控制，减少交谈和走动，对器械台位置和手术人员合理安置，将器械暴露时间尽可能的缩短〔15〕。结果表明，本组50例患者均顺利完成手术，且获得随访，术后无相关并发症，术后肩患侧旋转＞健侧60%，肩关节活动满意，手术效果良好，无明显活动疼痛。患者护理前后对比SDS、SAS、肩关节功能、ADL、各项生活质量项目等评分的数据表明护理后更优，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，人工半肩关节置换手术的护理配合发挥着极大的优势和作用。

综上所述，人工半肩关节置换手术护理配合的临床效果显著，既保证了手术疗效和预后康复，又预防了并发症，提高了患者的生活质量，值得进一步推广研究。