音乐综合治疗在抑郁症康复中的应用

段昊玙 李煜潇 赵倩 黄俊祥 刘沙鑫

[摘           要]  目的是探讨音乐治疗及音乐综合治疗与抑郁症的关系，以期待为抑郁症的治疗开拓新思路，寻找新方法，减轻抑郁症给患者带来的痛苦。目前，主要使用药物来医治抑郁症，但药物治疗仍然存在不能预防疾病复发等副作用。而音乐治疗、音乐治疗与针灸、高压氧疗法等相结合的非药物治疗方法对抑郁症治疗存在一定的优势，因此，就音乐治疗及音乐治疗与其他治疗方法相结合对抑郁症患者功能层面的康复进行概述。

[关    键   词]  抑郁症;音乐治疗;药物治疗;针灸;高压氧疗法;心理护理

[中图分类号]  R473                 [文献标志码]  A              [文章编号]  2096-0603（2020）27-0062-02

据报道抑郁症是目前世界第四大疾病，自被定义发现以来，其发病率有不断上升的趋势，并预计一年后，将成为世界上的第二大疾病。[1]抑郁症（抑郁障碍）以情绪低落、思维迟缓、意识活动减退，认知功能损害等症状显著长期反复出现，属于心境障碍的一种，它影响患者的身心健康和生活品质。目前，药物治疗仍然是抑郁症治疗的主要方案，但药物治疗存在副作用过多过强、起效慢、药量不好控制等问题。正因为药物治疗在许多情况下不能完美地治疗甚至治愈抑郁症患者，以及人们对生物—社会—心理医学模式的重视，音乐治疗渐渐成为治疗抑郁症的重要方法。近年来，许多专家针对音乐治疗在抑郁症治疗中的应用进行了大量研究，本文就其研究现状进行综述。

一、音乐治疗的机制

音乐对人体产生影响的机制是：大脑皮质接收到有规律变化的声波信息，接着丘脑下部和边缘系统产生连锁反应，提高皮层神经的兴奋性，活跃情绪状态，同时高级神经中枢系统会下达指令来调节激素分泌、血液循环以及新陈代谢等，进一步使患者机体免疫系统功能得到加强，改变人的情绪状况和身体机能状态。通过聆听音乐或者是参与到音乐活动中，还可增强副交感神经兴奋性，减弱交感神经活性，降低儿茶酚胺水平，从而对患者产生一定程度上的镇静作用;同时内啡肽的分泌增加，内啡肽是一种人体产生的具有类似吗啡作用的肽类物质，具有镇痛和兴奋作用。在内啡肽的激发下，可以使患者达到镇痛和缓解焦虑抑郁情绪的目的。2]

二、干预方法

（一）音乐治疗

在对抑郁症有疗效的音乐治疗中，五行音乐治疗占了很大的比例，从中医的角度，天地五行（金、木、水、火、土）、人体五脏（脾、心、肝、肾、肺）、音乐五音（角、宫、徽、羽、商）之间具有相生相克的特点。借助互相促进和抑制的作用，使五音与五行相互贯通，也作用于五脏，对人体进行疏通调理。因此，“音与血的循环，灵与心的统一也是对的”。乐丽珍等人通过研究得出“五音疗法，既满足了患者的感情、情感需求，又形成了一种具有自己风格的特色护理方式。对卒中后抑郁症患者的自理能力和精神状态有所改善，将中医的五行学说更加恰当地融入临床中”的结论，我们也可从中得到，五音疗法主要是通过影响患者的心情等内在因素而产生作用的。我们认为，对患者而言，五音疗法一类的音乐治疗对他们非常有益，由于近几年间药物的滥用，导致许多患者对某些药物产生一定的耐药性，而使长期的治疗得不到预期的效果，并且长期服用药物会给患者带来精神、经济、身体上的负担，而音乐治疗可以减轻患者在这些方面的压力。而且，针刺、祛瘀生新针法、耳穴压豆、音乐电疗等结合五音疗法都被研究者证实对抑郁症有一定的疗效。[3]

（二）音乐综合治疗

1.音乐治疗与药物结合

抗抑郁药联合音乐治疗比单纯应用抗抑郁药疗效更好，依从性更好，安全性更高。

氟西汀是五羟色胺再摄取抑制剂中的一种，具有高度的选择性。它之所以能够抗抑郁，是因为它选择性地抑制五羟色胺转运体，阻断神经元突触前膜对血清素的摄入，使大脑内血清素功能得以提升。[4]它的不良反应较少，口服药物后，吸收良好，因此是抗抑郁的常用药物之一。体感音乐治疗（VA技术）是一种新兴的音乐治疗。音乐中的低频部分被体感音响设备转化为物理振动，所以患者既能听到动听的声音，也能体验到声波的振动，从而使身心得到一定程度的放松。它既激活了抑制疼痛传入、传出的神经活动，又将机体和听觉神经活动进行整合，为中枢神经系统的协同机制提供帮助，所以它是一种把生理和心理结合得很好的技術。如今，主要依靠西药医治抑郁症，但因中药治疗抑郁症的副作用小，可以根据患者自身状况进行调整，不易产生耐药性等，而逐渐受到重视。中药、西药治疗抑郁症各有优劣，中药仍存在不方便服用等问题。[5]因此，需按照患者的状况，选择合适的办法。

2.音乐治疗与针灸结合

中医把抑郁症归于“郁证”，认为它的发病部位在肝。中医认为，肝具有疏泄功能，如果肝的这个功能正常，那么经络通畅，其他器官活动正常;如果肝的这个功能出现问题，就会出现肝郁气滞等病理现象。《医方论》中认为郁病与气有关，需要疏通气，故郁证治疗原则为疏肝理气解郁。而针灸具有运行气血、疏通经络、活血化瘀、调整阴阳、疏肝理气的作用，所以针灸在中医中是一种传统的治疗“郁症”的方法。[6]

3.音乐治疗结合心理护理

老年抑郁症是指年龄在55或60岁以上的抑郁症患者，老年抑郁症不仅会引起老年患者出现情绪低落、思绪迟缓、言语活动减少等症状，同时还会增加患者患心脑血管疾病的风险和患者死亡（自杀）的风险。老年抑郁症也是抑郁症的一种，其临床表现与抑郁症相似，虽然老年抑郁症多数是轻度抑郁，但是其危害也是不容小觑的，因而我们要做到早预防、早发现，进而采取有效的治疗方案对患者进行治疗。[7]音乐治疗使老年患者获得更多的幸福感。心理护理是指护理过程中，通过各种方式和途径（包括应用心理学和技术）积极影响病人的心理活动，从而达到护理目标的心理治疗方法。其中刘英杰、谭晶晶对心理护理联合音乐治疗对改善老年抑郁症的临床作用的研究显示，采取心理护理联合音乐治疗的老年抑郁症患者的HAMD分数要比只采取心理护理的患者高，即在改善老年抑郁症方面，心理护理联合音乐治疗的方法十分有效，在临床上具有重要的推广作用。

三、讨论

尽管就所查阅的文献来看，目前国内音乐治疗发展良好，对抑郁症治疗效果较好，但仍然有需要改进的地方。目前音乐治疗大多是作为一种辅助疗法，它能否替代药物治疗，还需要进一步探究。音乐治疗大部分运用五行音乐对抑郁症进行治疗，而五行音乐较为古典，不太适合年轻人，这可能会导致年轻人治疗依从性低，选择患者喜欢的音乐去治疗，可能会带来更好的效果。因为有学者对正常人进行研究后发现：在自己所选择的音乐刺激下，大脑表现出最明显的激活，所以关于临床治疗中对患者所听音乐类型的选取，仍需要进一步研究。在国外的研究中，音乐治疗并非等同于简单的聆听音乐，它还包括创作、乐器演奏、即兴音乐治疗等一系列过程。[8]

目前缺少对在不同时间段运用音乐治疗患者疗效是否有差异及音乐治疗对抑郁症不同分型疗效的探讨。据目前所收集的文献来看，基本是以抑郁症整体的疗效为主，而抑郁症本身有着不同的临床分型。对于不同的分型，音乐治疗效果可能有一定程度的不同。抑郁症的不同类型对音乐治疗疗效的影响仍需要进一步研究。另外，音乐治疗对抑郁症是否有疗效的判定，我们可以运用fMRI来对患者进行测定，经研究表明，抑郁症患者在脑区的中央旁小叶、扣带回前叶和中央扣带回和扣带回旁叶以及右侧的中央后回和中央前回的ReHo值显著降低。为降低患者的主观意识操作实验结果，我们可以将ReHo值作为更为准确的测量指标来判定。[9]据文献报道，目前音乐治疗在抑郁症康复中几乎都是针对其症状的干预，而康复的最终目的和意义是患者家庭与社会的回归。将患者回归日常生活和回归职业作为其康复的一种动机，结合音乐治疗来进行相应研究，或许可以得到较好的效果。

药物治疗大多有禁忌症、禁用人群、副作用等，而音乐治疗的受众很广，经济、便捷、实用。我们既可以把音乐治疗当作治疗抑郁症的一个单独的项目，又可以把它与其他方法结合起来。我们相信音乐治疗发展会越来越成熟，会成为更为普遍治疗抑郁症的方法之一。

参考文献：

[1]黄生辉，陈林庆，贺思云.抑郁症的非药物治疗概述[J].山西中医学院学报，2008，9（6）：51-53.

[2]翟淑华，张群，田学丽.音乐疗在抑郁症患者康复中的应用[J].护理实践与研究，2007，4（8）：7-8.

[3]符丽萍.抑郁症的治疗方式[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（62）：133.

[4]Kenneth EB. Definition of Music Therapy[M]. 3rd ed.Barcelona：Barcelona Publishers，2014.

[5]ZATORRE RJ. Musical pleasure and reward：mechanisms and dysfunctions[J]. Annals of the New York Academy of Sciences， 2015，1337（1）：202-211.

[6]Herman MA，Sidhu H，Stouffer DG，et al. GIRK3 gates activatioon of the mesolimbic dopaminergic pathway by ethanol[J]. Proc Natl Acad Sci USA，2015，112（22）：7091-7096.

[7]何慧，陳灵肖.音乐治疗用于抑郁症患者治疗中的临床效果与临床价值观察[J].心理医生，2018，24（34）：136-137.

[8]乐丽珍，江南燕，张雁，等.五音疗法在中风后抑郁症的应用[J].云南中医中药杂志，2013，34（9）：81-82.

[9]王智.音乐治疗对抑郁症患者情绪改善的疗效观察[J].辽宁中医杂志，2006（7）：846.

编辑 冯永霞