沈阳市社区老年群体卫生服务需求调查分析

于榕　党鑫　张馨月

〔内容提要〕 为打造以居家为基础、社区为依托的社区医养结合养老模式，充分发挥社区卫生服务中心的作用，本文主要针对老年人口比重高的沈阳市部分社区的老年人疾病负担和医疗服务需求情况进行调查分析，以明确社区卫生服务中心的功能定位，并提出其提供老年康养服务的发展趋势。

〔关键词〕 老年群体 沈阳市 社区卫生服务中心

沈阳市作为我国东北地区最大的中心城市是未来区域发展的重点，但同时也面临着老龄化日趋严重的情况。截至2018年底，沈阳市老年人数量已达187万，占全市户籍总人数的25.1%。由于东北的特殊地域性气候因素和老年人自身体质因素，大多数老年人受到呼吸系统、高血压、心血管等慢性疾病的折磨，导致对社会医疗服务需求增加，在社会总需求中所占的份额越来越大，严重影响到生存质量和幸福指数。因此，需要全面了解老年群体的健康疾患状况，掌握医疗服务需求，进一步优化卫生资源配置，为其提供更有效和便捷的医疗保健服务势在必行。

一、沈阳市社区老年人卫生服务需求调查情况

选择沈阳市沈河区老年人口数量大的两个街，即泉园街道和新北站街道作为抽样区，按人口比率确定调查人数，在社区内随机抽取老年居民进行调查。

1.人口基本情况调查。本次调查60岁以上的老年人510人，平均年龄（67.5±5.5）岁，其中男性199人，占39%，平均年龄（66.7±6.2）岁;女性311人，占61%。年龄分布平均年龄（68.3±7.1）岁，两者间差别没有显著意义（u=1.53，p>0.05）;文化程度普遍不高，小学以下占40.6%，大专及以上占6.85%;68.4%夫妻双方健在，老人与亲人共同生活占90.2%;83%有固定经济收入;90.9%受访老年人有医疗保险，覆盖率高。

2.自我健康评价调查。根据调查对象自我综合性评估，分成“好”“一般”“差”三个档次。老年人对健康的自我评价，自我感觉好者占42.5%，一般者占35.6%，差者占21.9%。但真实的情况却有91.5%老年人患有慢性病，至少41.1%患两种以上的慢性病。随着年龄的增加，慢性病罹患率也明显增加，差异有统计学意义（χ2=41.32，P<0.01）。慢性病种类患病率从高到低分别为高血压、慢性支气管炎、心脑血管疾病、胃肠功能紊乱、肢体运动障碍、糖尿病、白内障、癌症。90%老年人在一年内发生健康问题，就诊次数人均年2.2次。

3.卫生服务需求情况调查。调查关于老年人每人每月可支付的卫生服务费用个人认定在200元以下的老年人占58.4%，200～400元的老年人占21.1%，400元以上的老年人占20.5%。58.6%的老年人患病后首选到医疗机构就诊，就诊的医疗机构意愿最高为省级综合性医院占64.5%，其次为区卫生服务中心占26.1%，私人诊所占6.7%，市级医院占2.1%，民营医院仅占0.4%。说明绝大部分老年人信任大医院的医疗水平，而选择在基层卫生服务机构就医，主要原因是离家近，收费便宜、态度好，交通便利、就诊方便是老年人选择基层卫生机构最主要的影响因素，价格因素也不容回避。选择愿意接受社区卫生服务的老年人希望开展的社区卫生服务项目依次为家庭病房、定期体检、健康咨询、绿色通道、康复保健、心理疏导。

二、社区老年人卫生服务需求调查情况分析

1.现阶段以家庭养老为主，社区养老和机构养老为辅。根据调查，68.4%的老年人夫妻双方均健在，决定了他们在养老方式选择上更偏重家庭养老和社区养老的方式。上世纪80年代第一代独生子女的父母已逐步进入老年人队伍，家庭空巢独居的老人逐渐增多，这部分人群更多的选择社区养老。由于机构养老具有价格贵，且要离开原有的生活环境，不利于与周边环境交流，容易造成心理和情感缺失等特点，选择机构养老的老人比例很低。与社会服务相结合的社区养老方式符合大多数老年人的需要，既方便子女在闲暇时照顾老人，又能降低养老成本。尤其是社区配套的基层医疗服务机构，会使老人的健康得到较好的保证。

2.稳定的经济收入和完善的医保体系是健康养老的前提。83%的社区老人有稳定的养老金收入，养老金从2005年至今连续上涨调整，使老年人有了可靠的经济保障，从而更注重自身健康来保证生活质量。沈阳市城镇居民90.9%的老年人享有基本医疗保障，近年又增加了城镇居民大病保险，进一步完善居民医疗保障制度，成为提高老年人康养水平的坚实后盾。

3.老年人慢性病防治更适合由基层医疗机构承担。老年人最主要的健康问题是慢性病，高血压、心脑血管等疾病同时也是老人死亡的最常见病因。此外，年龄、不良生活习惯、环境等致病因素的叠加造成了老年群体慢性病患病率高。慢性病治疗周期长，反复性强，需要长期到医院就诊、治疗，这就会给本来行动不便的老年人就医增加难度，但社区医疗能为他们提供及时、便捷、经济的诊治。沈阳市社区卫生服务中心拥有的技术力量、设备条件，所承担的基本公共卫生服务项目基本能满足老年人慢性病防治的任务。此外，沈阳市146家基层医疗卫生机构全面实行国家基本药物制度，实现“零差率”销售。与改革前相比，患者次均门诊药费支出下降16.3%，次均住院费用支出下降9%，基层门诊量同比增加21%，基层医疗管理水平和服务质量全面提高。

三、社区卫生服务中心提供康养服务的发展趋势

现有社区卫生服务中心（站）数量多，分布广，能实现15分钟服务半径，其地理优势大医院无法与之相比。调查显示，老年群体对社区卫生服务的需求如下：一是44.6%的老年人希望设立家庭病房，接受上门医疗服务，以解决老年人由于年老体弱，身患重病，或者因为居住楼层过高行动不便而产生的就医困难问题。二是老年人对社区提供的卫生服务需求呈现出多层次、多样化，集中在于住院后的康复服务、健康咨询、心理疏导、绿色通道等。这些服务内容很少受到收入限制，属于中低收费或免费项目，基层医疗机构作为基本公共卫生服务的延伸有责任和能力满足需求。三是提高社区卫生服务利用率，就必须通过加强区域卫生规划，合理配置卫生资源，更加充分、有效地利用卫生资源;提高业务能力，增强服务意识和改善服务态度，以得到老人及其家庭支持和参与，进一步使老年群体感到就医的方便和满意。四是要发挥社区卫生服务机构贴近社区的优势，将老年人列为社区卫生服务的重点，加大对老年人口卫生保健知识宣传和教育的力度，努力提高老年人的自我保健意识，并通过这种途径提高老年人利用社区卫生服务的主动意识和行为。

四、依托社区卫生服务中心打造医养结合模式的“三通道”

在社区养老模式下，医养结合方式一定要建立老年人医疗服务的三个通道：一是急救助救服务通道。社区卫生服务中心（站）的综合医院老年科，重点解决老年病人，特别是高龄、孤寡、空巢、体弱多病老人的院前急救与住院转诊的问题。二是住院转诊的服务通道。社区卫生服务中心站的各级老年医养机构，重点解决老年人的转诊、转院的问题。通过各层级老年医疗机构对于疾病诊疗规范的重建，逐步形成新的老年医疗管理模式，最终达成社区医生与专科医生、社区卫生服务中心（站）与专科医院高效无缝衔接的理想状态。三是健康管理的服务通道。社区卫生服务中心站的各级老年医养机构，重点针对老年人急性病后期和慢性病的护理、医疗、康复指导和保健的连续性问题，努力降低慢性病的致残率和死亡率，不断提高老年人的生存质量。另外，还要建立“以人为本”的卫生服务理念。兼顾普遍性和个性化，鼓励社区卫生服务机构创新服务项目和服务方式，为老年人建立“未病要防治、已病要救治、慢病要控制”健康管理模式，建立涵蓋保健层面、医疗层面以及照护层面的综合连续性的老年康养支持体系。

（作者单位：沈阳师范大学）

责任编辑：宋 爽