2019冠状病毒病疫情下区域性孕产保健的互联网+实践路径

2020-03-29朱健伶刘浩明李永进赵从朴马良坤

中国妇幼健康研究 2020年2期

甘娟，田莹，朱健伶，刘浩明，李永进，赵从朴，马良坤

(广州市白云区妇幼保健院1.孕产保健部，3.网络中心，广东广州 510400；中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科 2.产科中心，5.信息管理处，北京 100730；4.北京市顺义区疾病预防控制中心，北京 100013)

1背景

2019冠状病毒病(corona virus disease 2019，COVID-19)疫情始发于2019年12月湖北省武汉市[1]，并在全国乃至世界迅速扩散。2020年1月31日凌晨，世卫组织宣布新型冠状病毒感染的肺炎疫情构成“国际关注的突发公共卫生事件”[2]。截至2月20日24时，31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团累计报告确诊病例54 965例，累计治愈出院18 264例，现有确诊病例28 985例，累计死亡病例2 236例[3]。孕产妇是2019冠状病毒病的易感人群，但尚没有孕产妇感染率及死亡率的确切数据。围产保健检查是降低孕产妇和围产儿并发症发生率及死亡率、减少出生缺陷的重要措施[4]。国务院发布的《近期防控新型冠状病毒感染的肺炎工作方案》提出，为做好近期疫情防控工作，要切断传染源、阻断传播途径，并进一步要求最大程度减少人员流动[5]。应目前居家防控的要求，孕产妇来院次数相应减少，使孕妇围产保健及多科随访监护出现薄弱环节，疾病管理效率降低，围产结局令人担忧，而互联网+孕产保健模式是疫情期间孕产保健管理的理想选择。

2我国互联网+孕产保健管理的现状

2018年4月，国务院办公厅发布《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，明确提出发展“互联网+”医疗服务，鼓励医疗机构应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间和内容，构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式[6]。我国妇幼卫生信息化于20世纪80年代起步，到2010年已建成了孕产妇及儿童保健管理信息系统、区域化妇幼信息平台、妇幼保健信息系统等重要系统，孕产妇健康管理信息化程度逐步增加[7]。移动互联网技术可有效衔接孕产妇妊娠期间多样化需求，发挥持续监测、针对性干预等特殊职能[8]。应用移动互联网管理平台持续监测功能，有利于及早发现高危妊娠及有可能对妊娠结局产生影响的因素，从而正确指导孕期用药，减轻孕产妇心理负担，降低妊娠合并症发生率[9-10]。移动互联网的应用推动了孕产妇健康管理服务关口前移、效率倍增和便捷到家等功能的实现[7]。互联网+使孕产妇将由面向医务工作者接受健康管理服务转变为部分面对移动互联网端口，因而需要妇幼医学专家对互联网平台所提供的信息的科学性、准确性和权威性进行审核。同时，互联网+移动医疗对孕产妇个人信息高度依赖，孕产妇数据的隐私保护及信息安全问题十分重要。建议选择合适的试点区域开展移动互联网孕产妇健康管理创新工作，在实践过程中形成实证数据与案例支撑，推动移动互联网+健康模式的发展[11]。

3疫情下区域性孕产保健互联网+实践路径

2020年2月2日，国务院发布的《关于做好儿童和孕产妇新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》进一步明确助产机构要利用信息化手段做好孕产妇疫情防控工作，充分发挥信息化技术和新媒体作用，借助“互联网+医疗健康”优势，对儿童和孕产妇开展疫情防控健康教育和科普宣传[12]。北京协和医院总结孕期营养门诊、移动医疗健康管理等研究成果及工作经验，提出疫情期间互联网+孕产妇健康管理建议：由孕妇进行自我学习及生活方式记录，由健康管理师及产科医生根据病案、医嘱及生活日记针对性地进行管理，通过互联网+移动医疗实现疫情期间孕产期健康管理的目的。广州市白云区妇幼保健院2018年牵头联合辖区31家提供助产服务的医疗保健机构和基层医疗卫生机构建立了广州市白云区孕期营养专科联盟，创建“孕产妇营养健康管理中心—助产机构孕期营养门诊—社区卫生服务中心孕期营养咨询门诊”的三级管理模式。并于2019年引进北京协和医院的妊娠期糖尿病翻转课堂健康教育模式，同时利用移动医疗进行孕产期健康管理，实现了三师共管(医师、营养师、健康管理师)的线上线下管理模式。疫情期间，将妊娠期糖尿病翻转课堂改为线上课堂的模式，通过应用互联网技术，将线上转诊、网上问诊、线上课堂、移动医疗APP孕产妇健康监测与管理等各个环节有机结合，作为疫情期间孕期保健工作的补充，实现了特殊时期的区域性孕产保健管理。

3.1互联网+区域性孕产保健管理目标

(1)通过区域分级诊疗平台实现双向转诊。通过应用互联网技术实现医疗联盟信息互通共享、双向转诊。便捷开展预约诊疗、远程医疗等服务，推进“基层检查、上级诊断”，推动构建有序的分级诊疗格局。

(2)通过互联网平台实现“网上问诊”，开展孕产妇保健在线咨询和指导。对有妊娠合并症/并发症等高危孕产妇，指导其按时接受产前检查，出现异常情况及时就医，避免因担忧、恐惧而延误病情。

(3)利用互联网对孕产妇开展健康教育。通过由产科医师参与设计的，具备专业性和权威性的APP、视频、线上课堂等方式，加强对孕产妇健康教育和咨询指导，保证信息来源可靠。

(4)通过移动医疗APP为孕产妇提供健康监测与管理。由孕妇进行饮食、运动、血糖、体重及生活方式等记录，与产科医生、营养科医生、健康管理师共同实现疫情期间孕产保健管理。

3.2互联网+区域性孕产保健管理实施方法

(1)双向转诊。医疗机构医务人员指导孕妇使用移动医疗APP进行自助档案建立，包含既往病史、家族史、个人史等病史信息、上传诊疗报告及实验室检查等信息，产科医生及营养科医生提供临床诊断和医嘱方案，并由线上健康管理师进行日常健康管理的执行工作。对需要就诊和符合转诊条件患者，基层机构通过区域分级诊疗双向转诊平台向对应监护类别的二级、三级医院进行线上转诊(如图1)。

图1区域分级诊疗双向转诊平台

Fig.1 Regional hierarchical diagnosis and treatment two-way referral platform

(2)线上问诊。上级医院接收患者转诊信息后对其进行网上问诊及进一步评估，出具患者营养诊疗方案和家庭监测方案，并根据患者情况进行线上宣教预约，患者也可在自身不适或产生困惑时，向医生和健康管理师进行咨询。

(3)线上宣教。通过移动医疗APP，孕妇在家进行孕期保健知识预习；通过互联网平台参加妊娠糖尿病翻转课堂远程指导，其中包括复习所学知识，提问互动、互评三日饮食运动血糖日记、控糖心得分享、疫情期间食物的选择、营养、运动、心理、血糖监测指导，一对一个性化指导等。

(4)线上管理。孕妇进行家庭监测打卡(血糖、饮食、运动等)，健康管理师可对产妇饮食记录等给出日常点评；医生和健康管理师可随时查看患者家庭监测信息，并根据生活方式记录报告，给出指标异常分析与指导(如图2)。

图2远程医疗管理平台

Fig.2 Telemedicine management platform

3.3互联网+区域性孕产保健管理效果评价

(1)通过区域数据中心，上下级医院可共享患者档案信息、治疗情况、院外监测信息，实现医疗信息透明与连贯性，将患者线上管理真正落到实处。经过管理后，评估患者妊娠风险因素及管理难度，根据患者情况予以基层医院、二级医院、三级医院之间的双向转诊。

(2)线上妊娠糖尿病翻转课堂的实施，解决了疫情防控时期的空间限制，节约了知识传授的时间，增长了患者学习积极性，提高了健康促进效果和患者自我管理效能。课堂中远程视频和情境素材的融入，使患者有身临其境的感受，激发了学习欲望和兴趣，便于技能领悟。移动医疗搭建医患互动平台，便于病情的监控和反馈，方便患者治疗方案的调节。翻转课堂之中患者需求增加，对指导教师提出了挑战，实现了教学相长。

(3)移动互联网的贯穿始终推动公共服务与个性化服务的有机结合。对孕产妇保健APP等充分利用能够帮助更多孕产妇获得信息资源并提升依从性和信任感，积极高效交流。同时，一站式、连续化、个性化服务使得孕产妇获得健康信息便捷性提升，家庭保健能力增强。移动互联网APP能够将传统的孕前、孕期、产后不同时期分段式的服务模式变革为整合型服务模式，简化体检、产检、筛查流程，节约就诊时间，有效提高医院的就诊效率，改善就诊感受，提升孕产妇健康保健意识。在疫情的特殊阶段，通过医患线上交流，有利于提供身心支持。

4总结

2019年12月28日颁布的《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》指出，推进医疗卫生机构建立健全医疗卫生信息交流和信息安全制度，应用信息技术开展远程医疗服务，构建线上线下一体化医疗服务模式[13]。疫情爆发前的孕产保健管理，主要由产科门诊、孕妇学校等构成。目前形势下，人员流动尽可能减少，孕产妇产检次数也相应减少，孕产保健管理成为薄弱环节。通过互联网+区域性孕产保健服务模式的开展，有利于实现区域内多级联动、提高孕产妇自我保健管理意识，进一步提升区域孕产保健管理水平。