北京与西宁两所医院儿童B族维生素水平分析

吴依然，张 敏，解晓露，张文平

(1.山西医科大学公共卫生学院，山西 太原 030009；2.首都儿科研究所儿童发育营养组学北京市重点实验室，北京 100020)

维生素B1、B2、B6(VitB1、VitB2、VitB6)是生物学作用广泛并与儿童生长发育密切相关的水溶性维生素。VitB1(硫铵素)是体内能量代谢与三大产能营养素代谢的辅酶[1]。VitB2(核黄素)是多种氧化还原酶的辅酶，参与呼吸链能量产生，也是叶酸、VitB12和同型半胱氨酸代谢的辅酶[2-3]。VitB6参与氨基酸、糖原和脂肪酸代谢、神经递质合成，同时也是一碳代谢的辅酶[4-5]。

VitB1、VitB2、VitB6因其水溶特性在体内储存量很低，良好的营养状况依赖合理的膳食供应，容易出现亚临床缺乏[6-7]。早期发现与评估儿童VitB1、VitB2、VitB6营养状况对及时纠正和预防亚临床缺乏有重要意义。本研究通过检测北京和西宁地区两所医院140例0～7岁儿童全血中VitB1、VitB2、VitB6水平，分析和比较两所医院140例儿童VitB1、VitB2、VitB6的营养状况，以期为两地儿童的保健工作提供现实依据。

1研究对象与方法

1.1研究对象

选取2016年8月在首都儿科研究所、青海省妇女儿童医院门诊就诊的0～7岁140例儿童为研究对象，其中北京地区72例，西宁地区68例，排除合并血液系统疾病及临床诊断为营养元素缺乏的儿童，全部受检儿童无身体发育异常及畸形。受检儿童根据年龄大小分为：婴儿组(0～<1岁)42例，男28例，女14例；幼儿组(1～3岁)60例，男34例，女26例；学龄前组(>3～7岁)38例，男20例，女18例。北京地区医院儿童男42例(58.33%)、女30例(41.67%)，0～<1岁14例(19.44%)、1～3岁38例(52.78%)、>3～7岁20例(27.78%)；西宁地区医院儿童男40例(58.82%)、女28例(41.18%)，0～<1岁28例(41.18%)、1～3岁22例(32.35%)、>3～7岁18例(26.47%)，两地区的性别及年龄比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。受检儿童家属均知晓本研究并签订知情同意书，本研究获首都儿科研究所伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1血标本采集

应用毛细采血管采集指尖末梢全血40μL滴于滤纸片上，室温通风处阴干后制成干血斑(dried blood spots，DBS)，铝箔真空袋保存后常温运输至实验室。

1.2.2全血VitB1、VitB2、VitB6的检测及质量控制

应用本课题组前期发表的LC-MS/MS方法对北京与青海省西宁地区140例7岁以下儿童全血干血斑中三种B族维生素(VitB1、VitB2、VitB6)水平进行定量分析[8]。应用SHIMADZU LC-20A液相及API5000型三重四极杆串联质谱仪，电喷雾离子源正离子模式(ESI+)方法。应用ACE5C85μm，100×4.6mm色谱柱完成三种目标维生素分离，流动相A为0.3%甲酸甲醇，流动相B为0.3%甲酸水溶液，流速为0.8mL/min，进样量为40μL。洗脱条件为：0.00～0.50min，5%B；0.51～3.00min，75%B；3.01～4.00min，75%B；4.01～4.60min，100%B；4.61～6.50min，100%B；6.51～6.60min，5%B；6.61～8.00min，5%B。三种维生素及其同位素内标定量分析离子对分别为：VitB1，m/z265.2→122.1，VitB1-[13C4]，m/z269.3→122.1；VitB2，m/z 377.2→243.1，VitB2-[13C4，15N2]，m/z 283.2→249.0；PLP，m/z 248.1→150.1，PLP-d3：m/z 171.1→153.1。方法学确证依照美国食品及药品管理局(Food and Drug Administration，FDA)[9]与欧盟药品监管体系(European Medicines Agency，EMA)标准[10]，三种B族维生素准确度范围为92.6%～103.12%，批内与批间精密度范围为1.47%～8.56%，前处理回收率范围为81.49%～112.23%。

1.3观察指标

①观察全部受检儿童全血中VitB1、VitB2、VitB6整体水平；②观察不同年龄段、不同性别的儿童全血中三种B族维生素的含量；③比较北京和西宁两地儿童全血中三种B族维生素的差异。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0软件包进行统计学分析，VitB2数据经对数转换后，符合对数正态分布，因此VitB2数据用几何均数G表示，两组资料间的比较采用独立样本t检验，三组资料间比较采用单因素方差分析(one-way ANOVA)；VitB1、VitB6数据经对数转换后，仍然是偏态分布，因此用中位数M(P25～P75)表示，组间分布对比应用非参数检验方法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两所医院受检儿童的VitB2水平及营养状况

在140例受检儿童全血中，VitB2水平经lg10对数转换后符合对数正态分布，全部受检儿童全血中VitB2水平为5.73ng/mL，其中北京地区医院72例儿童VitB2水平为7.59ng/mL，西宁地区医院68例儿童VitB2水平为4.27ng/mL；在总体受检儿童中，幼儿组儿童全血中VitB2水平显著高于婴儿组与学龄前组(P<0.05)；在总体受检儿童全血中VitB2水平在性别间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。北京地区医院受检男童、女童全血中VitB2水平均分别显著高于西宁地区医院受检男童、女童(均P<0.05)，且北京地区医院婴儿组、学龄前组儿童全血中VitB2水平均显著高于同年龄段西宁地区医院儿童(均P<0.05)，见表2。

表1 两所医院140例受检儿童全血中VitB2水平的比较结果[n(%)]Table 1 Comparison of vitamin B2 levels in whole blood of 140 children [n(%)]

注：与幼儿组比较，*P<0.05；婴儿组与幼儿组相比，t=-2.32，P<0.05；学龄前组与幼儿组相比，t=2.86，P<0.05；婴儿组与学龄前组相比，t=0.56，P>0.05；G为几何均数。

2.2北京和西宁两所医院140例0～7岁儿童VitB1和VitB6水平及营养状况

2.2.1 VitB1水平及营养状况

在140例受检儿童全血中，VitB1水平为2.86(2.07～4.49)ng/mL，其中北京地区医院72例儿童VitB1水平为2.86(2.36～4.70)ng/mL，西宁地区医院68例儿童VitB1水平为2.88(1.71～4.08)ng/mL；在总体受检儿童中，幼儿组VitB1水平显著高于婴儿组与学龄前组(P<0.05)，见表3。在两个地区的医院中，幼儿组全血VitB1水平均显著高于学龄前组和婴儿组(均P<0.05)，性别间VitB1水平差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表4。

表2 北京、西宁地区两所医院儿童全血中VitB2水平的比较结果(G)Table 2 Comparison of vitamin B2 levels in children’s whole blood in two hospitals of Beijing and Xining city (G)

注：G为几何均数。

2.2.2 VitB6水平及营养状况

在140例受检儿童全血中，VitB6水平为24.88(18.91～36.46)ng/mL，其中北京地区医院72例儿童VitB6水平为24.83(18.25～31.50)ng/mL，西宁地区医院68例儿童VitB6水平为25.10(20.3～41.17)ng/mL；在总体受检儿童中，在不同年龄段及性别间VitB6水平差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表3。在两个地区的医院中，在不同年龄段及性别间儿童全血VitB6水平差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表4。

表3 两所医院140例受检儿童全血中VitB1和VitB6总体水平的分布[M(P25～P75)]Table 3 The distribution of vitamin B1 and B6 in whole blood of 140 children in two hospitals [M(P25～P75)]

注：与幼儿组比较，▲P<0.05；VitB1：婴儿组与幼儿组相比，z=-2.63，P<0.05；学龄前组与幼儿组相比，z=2.49，P<0.05；婴儿组与学龄前组相比，z=3.15，P>0.05。

表4两所医院儿童全血中VitB1和VitB6总体水平分布[M(P25～P75)]

Table 4 Comparison of vitamin B1and B6levels in children’s whole blood in two hospitals in Beijing and Xining [M (P25～P75)]

组别VitB1(ng/mL)北京西宁zPVitB6(ng/mL)北京西宁zP年龄 婴儿2.52(1.89～6.62)2.22(1.29～7.03)-0.88>0.0520.5(14.25～30.84)30.03(19.49～49.86)1.65>0.05 幼儿3.27(2.59～5.54)3.14(2.65～4.74)-0.14>0.0525.75(18.43～32.03)29.17(20.76～37.20)1.04>0.05 学龄前2.57(2.20～2.92)#2.04(1.34～3.15)#-1.26>0.0524.84(21.48～31.49)22.90(19.29～29.53)-0.64>0.05 合计2.86(2.36～4.70)2.88(1.71～4.08)-1.25>0.0524.83(18.25～31.50)25.10(20.3～41.17)1.30>0.05 H6.177.321.442.34 P<0.05<0.05>0.05>0.05性别 男3.00(2.20～6.04)2.93(2.20～6.04)-1.11>0.0524.75(18.00～29.76)30.37(21.17～42.29)1.68>0.05 女2.76(2.40～3.37)2.75(1.84～3.52)-0.72>0.0524.84(20.91～33.92)23.95(19.35～32.36)-0.05>0.05 合计2.86(2.36～4.70)2.88(1.71～4.08)-1.25>0.0524.83(18.25～31.50)25.10(20.3～41.17) 1.30>0.05 z-1.21-0.520.47-0.69 P>0.05>0.05>0.05>0.05

注：与幼儿组比较，#P<0.05；北京地区医院儿童VitB1：婴儿组与幼儿组相比(z=-1.57，P>0.05)，学龄前组与幼儿组相比(z=2.31，P<0.05)，婴儿组与学龄前组相比(z=0.42，P>0.05)；西宁地区医院儿童VitB1：婴儿组与幼儿组相比(z=-1.83，P>0.05)，学龄前组与幼儿组相比(z=2.64，P<0.05)，婴儿组与学龄前组相比(z=1.06，P>0.05)。

3讨论

3.1儿童三种B族维生素营养状况

VitB1、VitB2、VitB6均为水溶性维生素，在人体内含量虽然很低，但对机体正常生理功能的维持起着至关重要的作用。儿童因生长发育迅速，对各种营养素需求大，较容易出现B族维生素的缺乏[6,11]。文献报道儿童B族维生素缺乏可引起神经系统、心血管系统、消化系统及内分泌系统等多个系统功能异常为主要表现的全身性疾病，影响儿童健康[12-13]。国内叶志成[14]研究上海地区儿童B族维生素水平显示，儿童中存在VitB1、VitB2、VitB6缺乏，且VitB2缺乏率较高。张颖[15]调查托幼机构儿童膳食营养状况反映出儿童膳食摄入的VitB2量偏低。本次研究结果显示0～<1岁、1～3岁及3～7岁儿童全血中VitB1水平分别为2.36(1.66～5.83)ng/mL[7.00(4.92～17.29)nmol/L]、3.15(2.62～5.41)ng/mL[9.34(7.77～16.05)nmol/L]、2.49(1.97～2.98)ng/mL[7.39(5.84～8.84)nmol/L]，均低于Wyatt等[16]报道的美国相同(0～1岁，66～81nmol/L)或相近年龄段[(1～15岁，(67±21)nmol/L]儿童全血中VitB1的水平。西宁地区医院儿童VitB2的含量低于北京地区医院儿童。

3.2影响B族维生素的因素

本研究结果表明，儿童全血中VitB1水平与儿童年龄有关，儿童全血中VitB2水平与地域、年龄等因素有关，性别对儿童三种B族维生素水平无明显影响。本研究通过分析不同地域、年龄段及性别儿童全血中三种B族维生素水平结果显示：①北京、西宁地区两所医院幼儿组儿童全血中VitB1水平均高于学龄前组儿童，分析可能的原因包括：一方面，婴儿全血中硫铵随月龄增加而降低，推测该变化与神经系统发育速度相关，儿童神经系统快速发育时期对VitB1需求量大，儿童神经系统发育具有先快后慢的特点，因此幼儿全血中硫铵含量高于学龄前期儿童，可能与神经系统发育速度不同相关。另一方面，幼儿期家长对儿童的营养状况较为重视，而3岁入托后，家长对营养状况的关注度降低，且常见偏食现象，从而导致全血中VitB1水平下降。②北京地区医院儿童全血中VitB2水平显著高于同年龄段西宁地区医院儿童。根据国家统计局网站数据显示，2016年北京地区人均GDP显著高于西宁地区。分析北京地区医院儿童全血中VitB2水平高于西宁地区医院儿童的可能原因为北京地区经济状况良好，儿童摄入富含VitB2的新鲜蔬果及肉蛋奶类的比例高于西宁地区儿童。③男女童全血中VitB1、VitB2、VitB6含量较为接近(P>0.05)，表明性别对儿童三种B族维生素水平无明显影响。

3.3为儿童科学地提供补充B族维生素的干预措施

《中国0～6岁儿童营养发展报告(2012)》[17]中指出，将儿童营养改善提升为国家战略，提高儿童健康水平，保护和促进儿童全面发展。儿童时期是智力和体格发展的关键期，儿童时期的营养对其一生健康都将具有重要影响。本研究结果显示140例儿童全血中VitB1的含量低于有关报道的美国同年龄段儿童，西宁地区医院儿童VitB2水平低于北京地区医院儿童。我国是发展中国家，与发达国家儿童相比，儿童营养状况有待提升，因此，我国儿童尤其是经济落后地区的儿童应注意增补富含B族维生素的食物。同时有关部门应积极采取相关干预措施，大力宣传科学育儿知识，加强营养，指导家长科学喂养，做到膳食合理、营养平衡，保证儿童身体健康成长。此外，儿童应定期体检并进行维生素检测，以便对B族维生素缺乏早期发现、早期预防、早期治疗，保证儿童身体健康成长。