运动康复对老年慢性心衰患者的心功能及生活质量的影响

张秀芬 孙慧 杨傲冰

慢性心衰患者在心血管疾病中是非常常见的疾病之一,其主要表现为心排血量降低,心肌收缩力下降,导致心脏负荷加大,引起各种疾病,心衰是各种心脏疾病的最终阶段,在老年人群中发病比例高。因我国老年人口比例加大,临床上慢性心衰患者逐渐增加,慢性心衰的治疗难度大,重复住院率高,病死率高,其预后较差［1,2］。以往对慢性心衰的患者治疗上认为患者宜减少活动,以卧床为主,随着研究的深入,认为适当的运动能改善患者的心脏功能,有利于患者生活质量的提升［3］。本次研究将本院收治的122 例老年慢性心衰患者随机分为两组,一组应用常规措施,一组应用常规及运动康复干预,现将研究结果进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院循环内科2017 年7 月～2018 年11 月间收治的老年慢性心衰患者122 例做为此次的观察对象,患者均符合慢性心衰的诊断标准,年龄均＞60 岁,无其他严重疾病,及恶性肿瘤等,无精神障碍者。将患者随机分为常规组与康复组,各61 例。常规组,男33 例,女28 例；年龄60～78 岁,平均年龄(65.4±4.6)岁；心功能：Ⅱ级30 例,Ⅲ级23 例,Ⅳ级8 例。康复组,男33 例,女28 例；年龄60～78 岁,平均年龄(64.7±4.8)岁；心功能：Ⅱ级31 例,Ⅲ级23 例,Ⅳ级7 例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组 应用慢性心衰的常规方法,入院后对患者进行常规用药,疾病宣教,监测生命体征,监测病情变化,合理饮食,保证休息,限制水份摄入等。

1.2.2 康复组 在常规基础上,进行运动康复干预：①选择专业、有经验的治疗康复师及护理团队对患者进行康复指导,先对患者身体状况进行评估、检查,制定具有针对性的康复训练计划,要向患者宣教疾病的有关知识,用药的知识及运动康复训练的知识,使患者对疾病及运动康复有正确的认识,以配合练习。②根据患者心衰级别进行不同的运动康复训练,对于心功能Ⅱ级患者,在保证患者充分的休息时间基础上,指导陪同患者定时到室外进行步行,步行距离500～1000 米/次,如无不适,陪同患者上楼梯运动,3 层/次,2 次/d,运动中注意观察患者,注意不可操之过急,患者日常活动应尽量让患者自理,比如洗漱、饮食等,护士及家属可在一旁陪同,同时也鼓励患者进行太极、简易体操等健康运动,不仅利于患者身体健康,也可娱乐患者心情。对于心功能Ⅲ级患者,要保证患者充足的休息时间,在护士的指导下,在室内进行活动,可先床边站立,而后逐渐步行训练,10～15 min/次,3 次/d,使患者能够独立如厕、洗浴、饮食等。对于心功能Ⅳ级患者,应绝对卧床休息,护士协助患者进行各个关节的被动活动及锻炼,5～10 min/次,3 次/d,待患者病情好转,指导患者进行各个关节的主动运动,再下床活动。对待Ⅳ级的患者护士及家属应协助患者日常活动,如厕、饮食等。对于慢性心衰患者运动康复训练应遵守循序渐进的原则,早期活动量宜小,动作宜缓,待病情好转,患者适应后再适当增加运动量,运动中应观察患者病情,如呼吸急促,心率加快,胸闷、胸疼应暂停活动。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者的心功能指标 包括干预前以及干预后1 年的LVEF、LVEDd、LAd、LVMI。

1.3.2 观察两组患者的生活质量 采用MLHFQ 量表完成,有21 个问题,分数越高,生活质量越低。

1.3.3 观察两组患者的6 min 步行距离 包括干预前及干预后1 年。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的心功能指标比较 干预前,两组患者的LVEF、LVEDd、LAd、LVMI 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后1 年,康复组患者的LVEF、LVEDd、LAd、LVMI 水平均优于常规组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者干预前后的MLHFQ 评分比较 干预前,两组患者的MLHFQ 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后1 年,康复组患者的MLHFQ 评分低于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者干预前后的6 min 步行距离比较 干预前,两组患者的6 min 步行距离比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后1 年,康复组患者的6 min 步行距离长于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者干预前后的心功能指标比较()

表1 两组患者干预前后的心功能指标比较()

注：与常规组干预后1 年比较,aP＜0.05

表2 两组患者干预前后的MLHFQ 评分比较(,分)

表2 两组患者干预前后的MLHFQ 评分比较(,分)

注：与常规组干预后1 年比较,aP＜0.05

表3 两组患者干预前后的6 min 步行距离比较(,m)

表3 两组患者干预前后的6 min 步行距离比较(,m)

注：与常规组干预后1 年比较,aP＜0.05

3 讨论

慢性心衰在老年人群中发病率高,是各种心脏病的终未阶段。其严重影响患者心脏功能,降低了患者的生活质量,因心脏排血量减少,机体的代谢不能被满足,导致患者出现呼吸困难、无力、头晕、心绞痛等临床症状［4-6］。慢性心衰治疗比较困难,应用有效的措施非常重要,以往对于心衰的护理强调充分静养,因患者活动减少,容易出现血栓、便血等并发症,患者因被限制活动,导致患者出现焦虑,抑郁等负性情绪。运动康复能改善患者心脏功能,增加冠脉血流,能缓解患者焦虑情绪,从而有效提高质量生活［7,8］。

综上所述,对于老年慢性心衰患者,应用运动康复措施,可改善患者的心脏功能,提升患者生活质量,增强患者运动能力,值得临床广泛应用。