医学营养联合运动训练干预妊娠期糖尿病患者对妊娠结局的影响

俞文玲 钟群英 陈颖莹 尤海英 班清媚

妊娠期糖尿病是一种孕期发生率较高的合并症,是孕妇在妊娠期出现的糖代谢异常的临床症状,该疾病极大的增加了母体病发妊娠期高血压以及产后出现糖尿病的几率,而且还容易引起早产、巨大儿等不良妊娠结局,给母胎的生存质量造成了极大的威胁,因此需要采取积极的干预措施来改善患者病情［1］。本文选取了2019 年1 月1 日～6 月31 日在本院接受治疗的100 例妊娠期糖尿病患者作为研究对象,探讨医学营养联合运动训练干预妊娠期糖尿病患者对妊娠结局的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月1 日～6 月31 日在本院接受治疗的100 例妊娠期糖尿病患者作为研究对象,随机分为实验组和对照组,每组50 例。实验组患者年龄22～36 岁,平均年龄(28.17±3.36)岁；孕周23～35 周,平均孕周(27.65±2.71)周。对照组患者年龄21～35 岁,平均年龄(27.56±3.53)岁；孕周22～36 周,平均孕周(26.72±2.83)周。两组患者年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有孕妇按教科书第9 版《妇产科学》经临床诊断均符合妊娠期糖尿病；②孕妇经检查均为单胎；③孕妇均无精神障碍及沟通障碍。

1.2.2 排除标准 ①排除孕前存在糖尿病病史的孕妇；②排除妊娠期间伴随严重肝肾功能疾病的患者；③排除出现糖尿病酮症酸中毒症状的患者；④排除近期曾接受过胰岛素治疗的患者。

1.3 方法 对照组患者给予常规措施进行干预,根据患者的具体情况给予餐次、餐饮内容等的建议,并由患者自行加强控制每日的运动量。实验组给予医学营养联合运动训练进行干预,在治疗过程中应全面掌握患者的孕周、孕前体质量指数等基本情况,并对患者的日常用餐习惯以及劳动强度等进行分析,根据患者的实际情况制定个性化的医学营养方案级运动方案,要求患者严格控制每日摄取热量,并将碳水化合物、脂肪以及蛋白质等的摄取热量严格控制在合理范围内,原则上碳水化合物的摄取热量最高不得超出总热量的60%,脂肪不得超出总热量的30%,蛋白质不得超出总热量的20%［2］。并要求患者每日少食多餐,每日用餐次数可设定为6 次,正常餐次为早中晚三餐,并于正常餐次后的2.5～3.0 h 内增加一餐。治疗过程中应给予患者一对一的门诊咨询,除了给患者制定专门的营养方案外,还需要给予患者合理的膳食指导,同时要求患者每日开展科学的运动训练,指导患者学习并掌握体操锻炼的方法,可于餐后1～1.5 h 之间进行持续0.5 h 的运动训练,锻炼1 次/d［3］。

1.4 观察指标 两组患者经持续干预6 个月后评估治疗效果。①对比两组患者干预前后FPG 及OGTT 1、2 h 血糖水平；②对比两组患者干预前后FINS、HOMA-β、HOMA-IR 水平；③对比两组患者的不良妊娠结局发生情况,包括患者及胎儿出现切口感染、早产、巨大儿、产后出血、子痫前期。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血糖水平对比 干预前,两组患者FPG、OGTT 1 h 血糖水平以及OGTT 2 h 血糖水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,实验组患者FPG、OGTT 1 h 血糖水平以及OGTT 2 h 血糖水平均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者干预前后胰岛素分泌情况对比 干预前,两组患者FINS、HOMA-β、HOMA-IR 水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,实验组FINS、HOMA-IR 水平低于对照组,HOMA-β 水平高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者不良妊娠结局发生情况对比 实验组患者不良妊娠结局发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者干预前后血糖水平对比(,mmol/L)

表1 两组患者干预前后血糖水平对比(,mmol/L)

注：与对照组干预后对比,aP＜0.05

表2 两组患者干预前后胰岛素分泌情况对比()

表2 两组患者干预前后胰岛素分泌情况对比()

注：与对照组干预后对比,aP＜0.05

表3 两组患者不良妊娠结局发生情况对比［n(%)］

3 讨论

孕妇在妊娠后体内血糖水平会出现明显变化,使得糖尿病发生率显著提高,有临床数据显示,妊娠期糖尿病的临床发病率达到了5%左右［4］。由于受到传统思想的影响,很多孕妇在妊娠期会改变原有的饮食习惯、生活以及工作习惯,使得孕妇每日热量摄取过高,运动量显著减少,导致孕妇的体重以及血糖水平发生明显变化［5］。而且妊娠期糖尿病还会对胎儿产生不良影响,增加了胎儿出现高血糖的风险,甚至会导致患儿出现畸形等严重并发症,因此应给予积极的治疗干预。

妊娠期糖尿病患者的治疗主要以饮食以及运动治疗为主,临床研究表明,约有80%～85%的孕妇通过改善自己的饮食及运动习惯,成功地将自身的血糖水平控制在了理想范围内［6］。营养师应根据孕妇的基本情况以及生活习惯等,为患者制定个性化的营养方案,给予科学的膳食建议,合理调整患者的用餐次数以及用餐食物,控制热量的摄取,从而实现血糖水平的调控,确保妊娠期糖尿病患者在妊娠期间的饮食足以满足自身及胎儿成长需求并且不超出标准［7］。另外,除了开展科学的营养指导外,给予规范的运动管理也是改善妊娠期血糖值的一个重要措施。通过指导孕妇学习并严格开展体操训练,不仅可以保证患者饮食结构的合理性,还可以保证患者安全,是营养治疗的一个最佳搭配手段［8］。本研究结果显示：干预后,实验组患者FPG、OGTT 1 h 血糖水平以及OGTT 2 h 血糖水平均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。干预后,实验组FINS、HOMA-IR 水平低于对照组,HOMA-β水平高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者不良妊娠结局发生率为6.00%(3/50),显著低于对照组的36.00%(18/50),差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,针对妊娠期糖尿病患者,通过给予医学营养联合运动训练干预可以显著改善患者胰岛素分泌情况以及血糖水平,对于降低不良妊娠结局发生率、确保母婴安全意义重大。