空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折疗效观察

张传俊

股骨颈骨折是老年人最常见的骨折之一,治疗难度大,预后差。骨折后,股骨头血供严重受损,不易愈合,易发生股骨头坏死,长期卧床易引起多种并发症,诱发和加重病情。老年股骨颈骨折的治疗应采取积极稳妥的态度,以手术治疗为主,手术方法应尽量简单［1］。空心钉内固定通过三枚空心螺钉,使骨折端获得良好的加压和抗扭转能力,从而恢复骨折部位的血供,加速骨折愈合［2］。现对本院收治的老年股骨颈骨折患者应用空心钉内固定治疗的临床疗效进行观察分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016 年6 月～2017 年11 月期间收治的老年股骨颈骨折患者66 例,根据患者骨折有无移位分为移位组(31 例)和无移位组(35 例)。其中,移位组患者中,男16 例,女15 例；年龄60～82 岁,平均年龄(71.5±3.6)岁；骨折至手术时间最短1 d,最长22 d,平均骨折至手术时间(10.5±3.9)d；位置：左侧15 例,右侧 16 例；Garden 分型：Ⅲ型 20 例,Ⅳ型11 例。无移位组患者中,男14 例,女21 例；年龄61～85 岁,平均年龄(72.5±4.2)岁；骨折至手术时间最短2 d,最长21 d,平均骨折至手术时间(10.0±3.8) d；位置：左侧 17 例,右侧 18 例；Garden 分型：Ⅰ型 7 例,Ⅱ型28 例。两组患者的性别、年龄、骨折至手术时间及位置比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均做好术前准备,了解股骨颈骨折的情况,老年患者常并存多种内科疾病,主要脏器功能减退,储备能力和代偿功能下降,对手术的耐受能力减退。术前多科会诊协助治疗稳定并存病,对麻醉及手术耐受性的评估极为重要［3］。采用经皮空心钉内固定,在C 形臂或G 形臂X 线机的配合下,采用闭合复位,要求在股骨大粗隆外下方向股骨颈内经皮打入3 枚空心钉,从侧位上看成正三角形,底边的2 枚空心钉在股骨颈的中轴线以下呈强斜位进入,上方的空心钉主要起防旋作用,3 枚钉的尖部距股骨头软骨下骨约5 mm［4］。术后1～2 d,患者可以坐起来在床上活动,但患肢需8～12 周进行部分负荷,并确保X 线检查有连续骨小梁通过骨折线。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①比较两组患者的术中出血量、住院时间、负重时间。②比较两组患者术前、术后1 年、术后2 年的疼痛程度,应用VAS 评分法对疼痛程度进行评价［5］,满分10 分,分值越高疼痛程度越重。③比较两组患者术前、术后1 年、术后2 年的Harris 评分,满分100 分［6］,分值越高表示情况越好。④比较两组患者的并发症发生情况及二次手术情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术中出血量、住院时间、负重时间比较 移位组患者的术中出血量少于无移位组,住院时间短于无移位组,负重时间长于无移位组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术前、术后1 年、术后2 年的VAS 评分比较 两组患者术后1、2 年的VAS 评分均低于本组术前,术后2 年的VAS 评分均低于本组术后1 年,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者术前、术后1 年、术后2 年的VAS 评分组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 两组患者术前、术后1 年、术后2 年的Harris 评分比较 两组患者术后1、2 年的Harris 评分均高于本组术前,术后2 年的Harris 评分均高于本组术后1 年,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。两组患者术前、术后1 年、术后2 年的Harris 评分组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

2.4 两组患者的并发症发生情况及二次手术情况比较 无移位组患者的骨折不愈合发生率、股骨头坏死发生率、二次手术率均低于移位组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组患者的术中出血量、住院时间、负重时间比较()

表1 两组患者的术中出血量、住院时间、负重时间比较()

注：与无移位组比较,aP＜0.05

表2 两组患者术前、术后1 年、术后2 年的VAS 评分比较(,分)

表2 两组患者术前、术后1 年、术后2 年的VAS 评分比较(,分)

注：与无移位组比较,aP＞0.05；与术前比较,bP＜0.05；与术后1 年比较,cP＜0.05

表3 两组患者术前、术后1 年、术后2 年的Harris 评分比较(,分)

表3 两组患者术前、术后1 年、术后2 年的Harris 评分比较(,分)

注：与无移位组比较,aP＞0.05；与术前比较,bP＜0.05；与术后1 年比较,cP＜0.05

表4 两组患者的并发症发生情况及二次手术情况比较［n(%)］

3 讨论

老年股骨颈骨折多由跌倒、臀部着地,使股骨颈受到外旋暴力所致。对老年股骨颈骨折的治疗应采取既积极又慎重的态度,以手术治疗为主,而手术方法尽可能简单。应根据骨折部位、类型、移位程度、患者年龄与健康状况以及手术创伤的大小、手术医生的经验、患者及家属的意见等选择治疗方法［7］。

空心钉内固定股骨颈骨折被认为具有静态和动态的加压效果,其固定效果明显优于以往的三针和单针加压固定。同时,手术时间短,创伤小。但老年患者伴有骨质疏松症,特别是不能忍受长期卧床休息的患者,内固定的可靠性值得考虑。老年人骨质疏松程度不同,股骨头软骨下骨硬化,手术中要注意,螺钉的远端必须达到软骨下骨的0.5～1.0 cm,否则握力较弱；另外,不要试图通过拧紧螺钉来达到静态压缩,否则会损伤周围骨骼,不仅不能加压,而且会造成固定也会失败。患者及其家属必须接受股骨颈骨折不愈合和骨折愈合后股骨头坏死的可能性。

综上所述,老年股骨颈骨折患者经空心钉固定后,骨折面能获得足够的压力和稳定性。当骨折端吸收并产生间隙时,钉的无螺纹部分可以向外滑动,使间隙消失,保持骨折端的接触。在股骨颈骨折的治疗中,空心加压螺钉内固定具有骨损伤小、操作简单、不干扰患者内环境、生物力学布局合理、符合髋关节负重力线等优点,加压有利于骨折端嵌顿,骨折愈合,手术时间短,创伤小,住院时间短。对无移位股骨颈骨折应用空心钉内固定治疗效果更为明显,是一种简单且有效的治疗方式,值得临床推广应用。