无创呼吸机应用于急性心力衰竭合并呼吸衰竭治疗中的效果观察

李佳颖

急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者预后效果不佳,治疗上应及时改善患者缺氧状态及心脏功能,从而可有效改善患者的预后效果。无创呼吸机又称持续气道正压通气,可提高患者机械通气的耐受性,临床上应用广泛。本院对2017 年5 月～2019 年1 月收治的98 例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者开展研究,将患者进行随机分组,一组应用常规治疗,一组应用常规加无创机械通气治疗,现将研究结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年5 月～2019 年1 月收治的98 例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者作为研究对象,患者均符合急性心力衰竭合并呼吸衰竭的诊断标准,均为无创呼吸机治疗的适应者,均签署知情同意书,均排除合并其他严重器质性疾病者,均无认知障碍,排除临终状态患者。将患者随机分为研究组与对照组,各49 例。研究组患者男27 例,女22 例；年龄49～77 岁,平均年龄(61.13±7.49) 岁；其中冠心病19 例,高血压心脏病16 例,风湿性心脏病14 例。对照组患者男24 例,女25 例；年龄50～79 岁,平均年龄(60.79±8.13)岁；其中冠心病20 例,高血压病18 例,风湿性心脏病11 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规治疗,即给予抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张药物,纠正酸碱平衡失调,鼻导管氧气吸入等。研究组在常规基础上应用无创呼吸机治疗,患者取半坐卧位或仰卧位,头部抬高30～45°,经鼻面罩双水平气道正压通气,吸气压力从8 cm H2O(1cm H2O=0.098 kPa)量逐渐增加到18 cm H2O,呼气压为4～8 cm H2O,呼吸模式为S/T,氧流量为5～7 L/min,根据患者血氧饱和度对吸入氧流量和氧浓度进行调节。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗前后血气指标 包括PaO2、PaCO2及pH。

1.3.2 治疗前后心功能指标 包括LVEDD、LVEF 及HR。

1.3.3 不良反应 包括口鼻干燥、胃肠胀气以及吸入性肺炎。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血气指标比较 治疗前,两组PaO2、PaCO2及pH 值比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组患者PaO2、PaCO2及pH 均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血气指标比较()

表1 两组患者治疗前后血气指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后心功能指标比较 治疗前,两组LVEDD、LVEF 及HR 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组LVEDD、LVEF 及HR 均优于治疗前,且研究组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较()

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较()

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

表3 两组患者不良反应发生率比较(n,%)

3 讨论

急性心力衰竭发生后心脏射血能力下降,左心负荷急骤增加,导致机体肺循环压力快速上升,引起机体缺氧,出现低氧血症,心脏收缩功能的下降,又使血管内液体渗入到肺泡、肺间质,使肺部的气体交换能力受到影响,引起呼吸衰竭［1-3］。对于此类患者应及时纠正缺血、缺氧,抑制再损伤方面的治疗,使患者心功能及肺功能予以恢复,从而达到救治患者生命的目的。通过药物扩血管,强心利尿,平喘治疗以及吸氧等措施能使患者呼吸功能得以改善,但不能对心力衰竭进行有效纠正,有创机械通气能有效改善患者的临床症状,保证治疗效果,提高病患生存率,但其并发症发生率高,可引起呼吸机相关性肺炎,自发性气胸,呼吸道感染等,给患者造成一定的痛苦［4-6］。随着医疗技术的不断提高与进步,临床上无创呼吸机的应用越来越广泛,无创呼吸机是通过面罩给氧,患者痛苦小,应用简便,其采用双水平正压通气,具有良好的同步性以及漏气补偿功能,能防止气道痉挛陷闭,减少呼吸做工,从而缓解呼吸肌疲劳,提高了患者的临床体验及治疗的依从性,无创呼吸机能使胸内压提高,减少了静脉回流,使心室前负荷降低,缓解呼吸肌疲劳,能使肺内分流减少,提高PaO2,使CO2排出增加,提高血氧饱和度,纠正呼吸衰竭［7-11］。无创呼吸机对患者气道无明显损伤,对肺部起到良好的保护作用,能避免引起肺内感染的发生,其安全性高［12］。

本次研究结果显示,治疗后,研究组患者PaO2均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组LVEDD、LVEF 及HR 均优于治疗前,且研究组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者应用无创呼吸机治疗其效果显著,可明显改善患者的血氧状态及心功能指标,安全性高,适宜临床应用。