VSD 治疗神经缺血性糖尿病足溃疡的效果探讨

江平 梁王班 陈可锋

近年来,人口老龄化现象日益加重,糖尿病患者数量在不断加剧,而在整形再造外科,糖尿病足的治疗已经成为一项重点［1］。糖尿病足指糖尿病患者的足部感染、溃疡、深部组织破坏,下肢远端外周血管病变、局部神经异常相关,会累及皮肤到骨、关节各层组织。其基本病理机制为感染、缺血、神经病变共同作用,引发组织坏疽、坏死、溃疡［2］。依据病因,临床将糖尿病足分为神经缺血性糖尿病足、神经性糖尿病足,足部发凉、足背动脉无或具有微弱的搏动、末梢循环具有较少的灌注等是神经缺血性糖尿病足的主要特征,通常情况下伴有周围神经改变、下肢血管病变,在存在感染情况下会发展为重症坏死［3］。本文选取60例(60肢)神经缺血性糖尿病足溃疡患者,探讨VSD 治疗神经缺血性糖尿病足溃疡的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年8 月～2019 年8 月本院收治的60 例(60 肢)神经缺血性糖尿病足溃疡患者,随机分为VSD 技术治疗组和湿性换药治疗组,各30 例(30 肢)。VSD 技术治疗组患者中男16 例,女14 例；年龄36～76 岁,平均年龄(56.4±9.4)岁；病程4 个月～3 年,平均病程(1.2±0.9)年；Wagner 分级：3 级23 例,4 级7 例；病情严重程度：轻度14 例,中度13 例,重度3 例。湿性换药治疗组患者中男15 例,女15 例；年龄37～76 岁,平均年龄(57.2±9.6)岁；病程5 个月～3 年,平均病程(1.3±1.0)年；Wagner 分级：3 级21 例,4 级9 例；Zierler 分度：轻度13 例,中度12 例,重度5 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 湿性换药治疗组 患者接受湿性换药治疗。定期对创面进行换药,采用常规换药方法将坏死失活的组织剪除,冲洗清创溃疡面。待肉芽组织生长、控制创面感染后给予患者剔骨皮瓣、植皮等二次手术治疗,进行创面修复。

1.2.2 VSD 技术治疗组 患者接受VSD 技术治疗。保持开放腔道,剪除坏死组织前彻底清创患肢溃疡面,将最佳的VSD 泡沫修剪出来,在此过程中严格依据患者创面大小、性状,同时预留引流管长度,再次在溃疡面上覆盖修剪完成的生物半透膜,封闭创面,连接负压引流装置前压盖好VSD 泡沫材料,将负压压力控制在300～450 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),将负压附加其上持续吸引,如果进行填充覆盖的VSD 材料弹起向原状恢复或薄膜下方有分泌物聚集,则更换处于负压状态下的VSD 材料,共治疗5～7 d,必要情况下给予患者两次VSD 技术治疗。观察VSD 敷料下肉芽组织生长情况,判断后续皮肤移植情况,如果创面或深度感染较大,则更换VSD 敷料,严格依据分泌物累积量,直到伤口愈合理想。给予创面植皮治疗前保证创面有新肉芽组织生成。

1.3 观察指标及判定标准 记录比较两组患者肉芽组织生长活跃时间、创面床准备完成时间及伤口愈合情况、感染发生情况。伤口愈合情况［4］：完全愈合：愈合优良,无不良反应；部分愈合：有炎症,如红肿、硬结、血肿、积液等,但未化脓；未愈合：切口化脓,需切开引流。总愈合率=(完全愈合+部分愈合)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肉芽组织生长活跃时间、创面床准备完成时间比较 VSD 技术治疗组患者肉芽组织生长活跃时间、创面床准备完成时间均短于湿性换药治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者伤口愈合情况、感染发生情况比较VSD 技术治疗组患者伤口总愈合率高于湿性换药治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05)。VSD 技术治疗组患者感染发生率低于湿性换药治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者肉芽组织生长活跃时间、创面床准备完成时间比较(,d)

表1 两组患者肉芽组织生长活跃时间、创面床准备完成时间比较(,d)

注：与湿性换药治疗组比较,aP＜0.05

表2 两组患者伤口愈合情况、感染发生情况比较［n(%)］

3 讨论

德国创伤外科在1993 年在四肢创面引流中应用了VSD 技术,我国在1994 年引进,目前已经在软组织损伤修复领域得到了广泛应用［5,6］。VSD 技术的基本原理为使vaCⅡBoal 材料和创面接触,将负压接通后促进全创面引流的形成,转变原来创面的点引流为面引流,同时能够充分利用负压作用改善局部血运,从而缩小创面,促进创面修复愈合速度的加快［7-10］。相关医学研究表明［11-13］,在神经缺血性糖尿病足溃疡的治疗中,VSD 技术治疗较普通换药治疗具有较快的创面愈合速度,患者具有较好的预后、较少的花费。本次研究结果与相关医学研究结果一致。

综上所述,VSD 治疗神经缺血性糖尿病足溃疡的效果显著,可有效缩短肉芽组织生长活跃时间,降低感染情况发生,值得推广。