换血疗法对新生儿高胆红素血症患儿心肌酶水平的影响研究

刘国辉 黄书炜 程柳旺

高胆红素血症是新生儿最常见的疾病之一,患儿体内的胆红素在β-葡萄糖醛酸苷酶的作用下会转变为间接胆红素,血清中的间接胆红素升高会造成患儿微循环紊乱、肝胆损伤,引起黄疸,同时会使心肌酶水平提高,导致患儿的心肌受损,严重影响患儿的生命健康［1］。因此,降低患儿体内的血胆红素水平及心肌酶水平是治疗高胆红素血症的重点。换血疗法是目前临床上治疗高胆红素血症的最有效方法,本院为探究换血疗法对于心肌酶水平的影响进行此次研究,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016 年5 月～2019 年5 月收治的50 例新生儿高胆红素血症患儿作为研究对象,其中男28 例,女22 例；日龄1～28 d,平均日龄(12.13±7.14)d；足月儿45 例,早产儿5 例；体质量1600～4400 kg,平均体质量(2945.23±500.45)kg。本次研究已经过本院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患儿均符合《儿科学》中高胆红素血症诊断标准；所有患儿家属均同意参与研究；患儿符合换血疗法指征；患儿之前未接受过换血疗法治疗。排除标准：患儿存在凝血功能障碍、其他心脑血管疾病、肝肾功能障碍等疾病；先天畸形患儿；染色体异常患儿；传染性疾病患儿。

1.3 方法 所有患儿均接受换血疗法治疗,具体方法如下。①术前准备：患儿需禁食4 h,在换血前患儿血压、血糖、体温等各项指标需要保持稳定,给予患儿输液、蓝光照射、补碱、静脉滴注人免疫球蛋白及人血红蛋白等治疗,静脉注射10 mg/kg 苯巴比妥钠,使其保持镇静。②血液准备：对于RH 血型不合患儿,采用RH 血型同母亲,ABO 血型同患儿；ABO 血型不合患儿,采用0 型洗涤浓缩红细胞,AB 型血浆；其余采用同型红细胞及血浆进行置换［2］。③换血量及速度：一般情况下,新生儿的血容量为82 ml/kg,换血量应为新生儿全部血容量的2 倍,因此换血量约为148～179 ml/kg,速度约为1.45 ml/(kg·min)［3］。④换血疗法使用仪器：浙江史密斯医学仪器公司的WZS-50F5 双道微量注射泵(分1 泵和2 泵)、浙江史密斯医学仪器公司的佳士比1200 型输液泵、22G 蝶翼Y 型及三通留置针各2 个、一次性输血管、1 个废血瓶、小儿输液器、排血管等。⑤换血疗法操作步骤：对患儿进行静脉穿刺,使用1 个三通及输液管将血袋连接WZS-50F5 双道微量注射泵,保持输液管通畅,将输液泵的速度设为4 ml/h,此为换入回路；接着对患儿行动脉穿刺,将排血管经过三通接入,小心滴入100 ml 量筒中,经佳士比1200 型输液泵在三通处连接500 ml 肾素生理盐水,将泵速设为32 ml/h,此为换出回路；准备就绪后,将注射泵的换血速度设为210 ml/h,开始计时,要注意量筒内的出血量速度控制在5 ml/min 以内,预计为244 ml/h,减少汇入的肝素生理盐水,速度约为31 ml/h,预计213 ml/h,换血与输血的速度要保持平衡；在智能泵的运作下,换血过程可自动进行,护士在旁进行监护,对相应的指标进行调节及记录；记录两泵上读取的a 值和b 值,按照公式进行计算,若是换出与换入数值存在明显的差距,护士要立即进行调节,使得患儿的血压保持稳定。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗前后血胆红素水平 在患儿治疗前及治疗1 周后清晨取患儿3 ml 静脉血,使用北京百奥泰康生物技术有限公司提供的胆红素氧化酶法试剂检测患儿的血胆红素(总胆红素、间接胆红素、直接胆红素)水平,仪器为贝克曼AU680 全自动生化分析仪。严格按照试剂盒上的说明书进行操作。

1.4.2 治疗前后心肌酶水平 在患儿治疗前及治疗1 周后清晨取患儿3 ml 静脉血,使用贝克曼AU680 全自动生化分析仪,通过生化酶速率法检测患儿心肌酶水平,包括天AST、LDH、CK、CK-MB。试剂盒由北京百奥泰康生物技术有限公司和宁波美康生物科技股份有限公司提供,严格按照试剂盒上的说明书进行操作。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿治疗前后血胆红素水平比较 治疗后,患儿总胆红素、间接胆红素、直接胆红素均低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 50 例患儿治疗前后血胆红素水平比较(,μmol/L)

表1 50 例患儿治疗前后血胆红素水平比较(,μmol/L)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

2.2 患儿治疗前后心肌酶水平比较 治疗后,患儿AST、LDH、CK、CK-MB 均低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 50 例患儿治疗前后心肌酶水平比较(,U/L)

表1 50 例患儿治疗前后心肌酶水平比较(,U/L)

注：与治疗前比较,aP＜0.05

3 讨论

据统计,我国新生儿高胆红素血症的发病率约为30%～50%,此病的发病原因是新生儿体内红细胞的寿命相对较短,红细胞破坏较多,使得血胆红素的水平升高［4］。高胆红素血症会使得患儿的心肌及肝功能受损,出现黄疸,严重威胁患儿的生命健康。高胆红素血症对患儿心肌的损伤主要表现在心肌酶水平的升高,当患儿心肌受损时,体内的酶大量释放,进入血液中,使得血清心肌酶水平明显上升,如CK 可以最大增高12 倍,CK-MB 可以最大增高25 倍,患儿心肌酶活性度越高,患儿的心肌受损程度越严重［5］。因此,早期治疗高胆红素血症的原则是促进血胆红素的排泄,减轻患儿心肌损伤［6］。本次研究结果的原因在于：患儿通过换血疗法治疗,可以将血中游离的直接胆红素、间接胆红素、细菌、炎症递质、致敏红细胞等快速清除,使得患儿的血胆红素维持在较低的水平,降低其毒性作用［7］。有研究表明［8］,新生儿具有较强的心肌细胞修复及再生能力,新生儿的心肌损伤基本为一过性心肌缺血,给予患儿积极、有效的治疗后高胆红素血症患儿的心肌损害是可逆的。因此,给予患儿换血疗法治疗后,患儿体内总胆红素下降,表示红细胞及重要的脏器功能得到保护,心肌损害得到减轻,心肌酶活性随之下降。高胆红素血症不仅会引起胆红素代谢障碍,还会损伤机体其他组织、器官,导致患儿心肌酶谱发生变化,损伤心肌［9］。给予患儿换血疗法治疗可以减轻患儿心肌损害,保护重要的组织及脏器,改善患儿的预后。

综上所述,对新生儿高胆红素血症患儿进行换血疗法治疗,可以有效降低患儿的血胆红素水平及心肌酶水平,保护患儿心肌细胞,治疗效果良好,值得临床进一步推广使用。