经阴道彩超鉴别诊断卵巢黄体破裂与宫外孕破裂

张小艳

（河南省郑州市金水区总医院 郑州450003）

卵巢黄体破裂与宫外孕破裂均属于临床最为常见的妇产科急腹症之一，具有起病急、进展快的特点，若未能得到有效、及时的处理，会给患者带来极大的痛苦[1]。宫外孕破裂亦是造成孕产妇死亡的主要原因之一。大多数卵巢黄体破裂与宫外孕破裂患者的临床表现以及常规超声检查结果等类似，仅部分患者存在个体化差异，鉴别诊断困难[2]。近年来经阴道彩超在临床的应用为卵巢黄体破裂与宫外孕破裂的诊断提供了有效方式。本研究探讨经阴道彩超鉴别诊断卵巢黄体破裂与宫外孕破裂的价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月～2019年3月收治的宫外孕破裂患者35 例和卵巢黄体破裂患者30例为研究对象，均以急腹症就诊，经手术或病理检查确诊。宫外孕破裂组年龄21～36 岁，平均（28.78±3.14）岁；均为输卵管妊娠，峡部妊娠18 例，壶腹部妊娠17 例；尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性35例，阴性0 例。黄体破裂组年龄20～37 岁，平均（28.81±3.17）岁；尿 HCG 弱阳性 9 例，阴性 21 例。两组一般资料对比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究对象均为初次发病的已婚女性，患者及其家属知晓本研究内容并签署知情同意书。排除存在盆腔畸形以及既往有盆腔手术史者，合并恶性肿瘤、先天性心脏病者及凝血功能障碍者。

1.2 诊断方法 所有患者均接受经阴道彩超检查，由同一名经验丰富且工作年限在2年以上的医师进行。选择彩色多普勒超声诊断仪（Aloka SSD-3500型），设置探头频率（5～9 MHz），嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，并将臀部垫高，使会阴部充分显露。探头套好避孕套并涂抹耦合剂缓慢进入阴道内，进行子宫、附件常规检查。首先纵切，对子宫位置、大小及形态，子宫内膜厚度、宫内妊娠是否存在以及附件区、宫角的包块情况进行仔细检查，如发现包块存在，需对包块的类型、大小、边界情况、内部回声情况以及周围的血流参数进行观察及测量，同时对盆腔以及腹腔内是否有积液进行探测，并对积液深度进行测量。所有指标数据均测量3 次后取平均值。

1.3 观察指标 （1）宫外孕破裂患者和卵巢黄体破裂患者超声表现。（2）宫外孕破裂患者和卵巢黄体破裂患者血流特征（血流表现和血流频谱）。血流表现包括：半环状（血流在 1/2～3/4 圆周长）、环状（血流 ＞3/4 圆周长）、条状（血流在 1/4～1/2 圆周长）及点状（血流长度、宽度相当）。血流频谱包括：极低阻力型，阻力指数（RI）＜0.4；低阻力型，RI≥0.4 但＜0.5；高阻力型，RI≥0.5 但＜0.99；无张力期血流频谱；舒张期血流频谱。（3）相关血流动力学参数指标，包括脉搏指数（PI）、RI、收缩期峰值流速（PSV）。（4）卵巢体积、液性暗区深度以及异常回音区直径。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0 统计学软件分析数据。计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声表现对比 宫外孕破裂组检出一侧附件区有包块，包块大小不规则，类似于圆形或不规则形，且存在混合状回声；卵巢黄体破裂组卵巢形态不规则，附件区域存在不均匀质性低回声。

2.2 两组血流特征对比 宫外孕破裂组点状、条状血流占比高于卵巢黄体破裂组，半环状/环状血流占比低于卵巢黄体破裂组（P＜0.05）；宫外孕破裂组极低阻力型、高阻力型、无张力期血流频谱、舒张期血流频谱占比高于卵巢黄体破裂组，低阻力型占比低于卵巢黄体破裂组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血流特征对比[例（%）]

2.3 两组相关血流动力学参数对比 宫外孕破裂组PI、RI 高于卵巢黄体破裂组，PSV 低于卵巢黄体破裂组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组相关血流动力学参数对比（±s）

表2 两组相关血流动力学参数对比（±s）

组别 n PI RI PSV（cm/s）宫外孕破裂组卵巢黄体破裂组35 30 t P 0.93±0.26 0.75±0.15 3.34＜0.05 0.58±0.12 0.43±0.09 5.62＜0.05 12.33±2.86 15.48±3.67 3.88＜0.05

2.4 两组卵巢体积、液性暗区深度以及异常回音区直径对比 与卵巢黄体破裂组对比，宫外孕破裂组卵巢体积、液性暗区深度以及异常回音区直径水平均更低（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组卵巢体积、液性暗区深度以及异常回音区直径对比（±s）

表3 两组卵巢体积、液性暗区深度以及异常回音区直径对比（±s）

异常回音区直径（cm）宫外孕破裂组卵巢黄体破裂组组别 n 液性暗区深度（cm）卵巢体积（cm3）35 30 t P 5.11±2.38 6.55±1.82 2.70＜0.05 5.33±1.67 7.86±2.24 5.20＜0.05 3.20±1.54 7.37±2.27 8.77＜0.05

3 讨论

宫外孕发生率极高，其中输卵管妊娠占宫外孕患者的95%左右[3]。输卵管的管壁组织较薄，随着受精卵发育至一定程度，极易发生输卵管破裂。位于卵巢表面的卵巢黄体，由于表面张力较大，且质地脆而弹性缺乏，在受到外力作用下极易发生破裂。输卵管一旦破裂，大多数患者会出现突发性的下腹疼痛、不规则的阴道出血等症状，且HCG 检查可见升高。卵巢黄体一旦破裂，亦会出现突发性腹部疼痛，虽其HCG 检查常为阴性，但部分患者HCG 检查也可为阳性[4]。由于宫外孕破裂和卵巢黄体破裂的临床症状十分相似，因此临床对两者的鉴别难度较大。经阴道彩超检查具有诸多优势，与经腹超声检查对比，其探头与子宫更接近，对细微结构的分辨率更高，受患者肥胖、子宫瘢痕等因素的影响更小，图像更清晰，能够更为仔细地对内膜、宫腔中附件等进行观察[5～6]。本研究应用经阴道彩超对宫外孕破裂及卵巢黄体破裂患者进行检查，结果显示：宫外孕破裂组患者一侧附件区有包块检出，类似于圆形或不规则形，大小不规则，且存在混合状回声，卵巢黄体破裂组患者卵巢形态不规则，附件区域存在不均匀质性低回声；宫外孕破裂组卵巢体积、液性暗区深度以及异常回音区直径均低于卵巢黄体破裂组（P＜0.05）。但对于妊娠囊显示不清的患者需结合血流特征进行鉴别。在血流特征方面，宫外孕破裂组点状、条状血流占比高于卵巢黄体破裂组，半环状/环状血流占比低于卵巢黄体破裂组（P＜0.05）；宫外孕破裂组极低阻力型频谱、高阻力型频谱、无张力期血流频谱、舒张期血流频谱占比高于卵巢黄体破裂组，低阻力型频谱占比低于卵巢黄体破裂组（P＜0.05）。宫外孕破裂患者包块内及周边血流信号多呈点状与条状，血流频谱表现各异；卵巢黄体破裂患者卵巢黄体边缘血流信号大多为环装血流，且呈低阻力型频谱。这与宫外孕破裂和卵巢黄体破裂的病理生理特征差异有关。宫外孕妊娠囊血供不足，因此极少呈现环形血流，同时根据输卵管壁肌层厚度的不同，其血流频谱多样；而卵巢黄体血供丰富、血流连续，因此多呈环形血流，同时表现为典型低阻力型。在血流动力学方面，宫外孕破裂组PI、RI 高于卵巢黄体破裂组，PSV 低于卵巢黄体破裂组（P＜0.05）。PI、RI 及PSV 均是评价血流灌注的敏感性指标，宫外孕血供不足而卵巢黄体血供丰富，因此两者的血流动力学存在显著差异。综上所述，经阴道彩超对卵巢黄体破裂与宫外孕破裂的鉴别诊断价值高，值得临床运用。