疼痛护理在日间LC手术患者围手术期护理中的应用

胥京平，李时芹，郑华蓉，王丽（通讯作者★）

(1.宜昌市第一人民医院 三峡大学人民医院肝胆外科，湖北 宜昌；2.宜昌市中心人民医院 三峡大学第一临床医学院手术室，湖北 宜昌)

0 引言

日间手术是指以往需要住院治疗多日的外科疾病，通过优化诊疗流程以及在围手术期实施加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）策 略，转 变 为 能 在1日（24h）内完成入院、手术或操作、出院的临床治疗模式[1]。而日间病房施行腹腔镜胆囊切除术（LC）因为它的快速康复的优势，得到越来越多患者的认可。有报道表明，全球成年人胆囊结石患病率已达10%-20%[2]。日间LC手术的增多，伴随而来的是患者术后面临疼痛的问题。术后患者主诉疼痛不但使患者产生焦虑、烦躁的情绪，也会使患者身体产生不适。有研究认为，疼痛有可能会增加患者静脉血栓以及感染等并发症的几率，影响患者的康复进程[3]。本研究主要探讨疼痛护理在日间LC手术患者围术期护理中的应用效果，现对研究结果进行整理，在下文进行详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2019年10月在宜昌市第一人民医院日间病房施行LC手术的60例作为研究对象，按照入院顺序分组，其中2019年1月-5月的30例患者纳入对照组，对照组男22例，女8例，年龄平均为（41.3±4.5）岁,疾病类型：胆囊结石20例，胆囊息肉3例，胆囊结石伴胆囊炎7例；对2019年6月-10月的30例纳入观察组，观察组男21例，女9例，年龄平均为（40.5±4.4）岁,疾病类型：胆囊结石22例，胆囊息肉2例，胆囊结石伴胆囊炎8例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①意识清楚，知晓本次研究目的、流程，均在自愿前提下签署知情同意书；②均经B超、CT等影像学检查确诊为胆囊疾病，符合胆囊切除手术适应症；③本次研究经过伦理委员会批准。

排除标准：①哺乳、妊娠期；术前存在感染；②无合并冠心病、高血压、糖尿病等基础性疾病，无伴随贫血以及肌瘤恶变的患者。③中途退出者。

1.2 方法

对照组实施传统护理干预，观察组传统护理基础上增加疼痛护理。护理人员由经过科室疼痛理论、实践培训合格的N2-N3级资深护理人员组成，根据患者的围手术期术前、术后4、12、24h施行个性化、规范化的疼痛护理干预。

1.2.1 疼痛健康指导。

1.2.1.1 护理人员接待日间LC手术病人，通过视频宣教、图片展示等多样化方式为患者、家属展示胆囊疾病疼痛特点，评估患者的接收知识的能力，将患者易于接收的形式（口头指导、文字、图片、视频等）填写于疼痛个性化记录本，取得护患双方认同。

1.2.1.2 通过发放日间LC手术宣传手册，添加科室微信公众号的方式，让患者了解日间手术流程，对患者提出疾病相关问题随时线上线下答疑解惑，以此增进护患沟通，舒缓患者术前紧张、焦虑情绪。

1.2.2 术后疼痛评估

日间施行LC术后返回日间病房，4、12、24h，应用疼痛评估工具评估。包括疼痛评估记录单、疼痛部位图、疼痛视觉评分（Visual Analogue Scale VAS）。

护理人员通过询问及核对方式逐一正确填写疼痛评估护理记录单上的疼痛情况。评估评估量表包括眉栏（患者基本信息：科室、姓名、性别、年龄、诊断、日间病房床号、住院号）、疼痛评估（日期、时间、疼痛部位、疼痛时间、性质、症状、伴随症状、加重因素、缓解因素、疼痛评分）。

1.2.3 融入快速康复理念[4]

日间手术特点为短、平、快，患者术后出院不超过48h，指导患者麻醉前6h允许进食固体食物，术前2h口服碳水化合物[5]，术后早期饮食恢复（流质-半流质-低脂普食）、早期床上活动（手臂屈伸、扩胸运动、双腿抬高、弯曲、旋转等）、早期下床锻炼（捂住伤口坐、立、走）。以此减轻患者疼痛，促进患者康复。

1.2.4 社会支持系统

患者及家属共同参与疼痛管理中，对术后疼痛问题及时、有效、有针对性的处理。

1.2.5 出院随访

护理人员通过电话随访、定期随访、科室延续护理微信模式，对患者术后伤口疼痛护理做居家指导。保持伤口清洁，如需疤痕修复就诊整形外科疤痕门诊。

1.3 观察指标

采用疼痛视觉评分（Visual Analogue Scale VAS）对日间LC术后1h、6h、12h、24h进行疼痛评估，通过患者自评，得出疼痛分值。0分：无痛；1-3分：轻度疼痛（睡眠不受影响）；4-6分：中度疼痛（睡眠受影响）；7-10分：重度疼痛（严重影响睡眠）。

1.4 统计方法

选择SPSS 20.0统计学软件，分析研究数据，对两组资料分布性进行检验，正态分布对计量资料采用独立样本t检验，P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者4、12、24h疼痛程度比较

见表1。

表1 两组患者4、12、24h疼痛程度比较

2.2 护理满意度比较

观察组非常满意14例，对照组10例；观察组比较满意16例，对照组14例；观察组没有不满意的患者，对照组有6例。观察组护理满意度为100%，对照组为80%，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前，腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉的主要方式，日间手术的开展，极大的缩短了住院天数，加速了术前快速康复进程，减少了住院费用，提高了患者的满意度。本研究结果显示，与传统的常规护理疼痛模式相比，观察组患者术后在4、12、24h的VAS评分明显优于对照组，患者4h疼痛呈下降趋势，术后24h逐渐降低，疼痛控制在轻度可耐受，睡眠不受影响。观察组护理满意度为100%，明显高于对照组80%，差异有统计学意义（P＜0.05）。疼痛护理干预用于日间LC患者围手术期的护理中，能够促进患者术后恢复，提高护理满意度，值得推广。