普罗帕酮与胺碘酮治疗心律失常效果对比及其对血清hs-CRP的影响评价

左璐

（钟祥市人民医院心内科，湖北 钟祥）

0 引言

心律失常是心内科的多发病，主要包括心动过速、房性心动过速、心房颤动等类型[1]。心律失常可单独发病，也可伴随心脏器质性病变，病情严重者可持续引发心力衰竭，甚至猝死[2]。药物治疗是目前临床上治疗心律失常的主要方法，普罗帕酮和胺碘酮是常用药物[3]，本研究就这两种药物的疗效展开对比，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年6月至2019年4月收治的心律失常患者150例为对象。纳入标准：（1）符合心律失常的诊断标准。（2）无急性心力衰竭或严重肺部疾病、精神疾病、认知障碍。（3）近3个月内未使用免疫抑制剂。（4）签署知情同意书。排除标准：（1）电解质紊乱、药物引起的心律失常患者。（2）合并严重脏器功能障碍者。（3）近6个月接受过心脏手术治疗患者。（4）对本研究药物过敏者。（5）妊娠期、哺乳期者。（6）临床资料不完整者。本研究方案经我院伦理委员会审核批准。以随机数表法分组：胺碘酮组75例，男40例，女35例，年龄32-72岁，平均（54.3±9.2）岁；分类：室性心律失常32例，室上性心律失常26例，房性早搏17例；诱因：高血压性心脏病21例，冠心病43例，心肌炎11例。普罗帕酮组75例，男43例，女32例，年龄35-74岁，平均（54.6±9.3）岁；分类：室性心律失常30例，室上性心律失常29例，房性早搏16例；诱因：高血压性心脏病24例，冠心病42例，心肌炎9例。两组的一般资料经对比差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均对原发病给予常规综合治疗，在此基础上：胺碘酮组患者应用胺碘酮（生产企业：上海信谊九福药业有限公司；国药准字号：H31021872；规格：0.2g*24s）治疗心律失常，对于心率在80～100次/min的患者，服药200mg/次，每日2次；对于心率＜80次/min，心律失常发作症状消失的患者，服药200mg/次，每日1次；连续用药治疗5周。普罗帕酮组患者应用盐酸普罗帕酮（生产企业：广东华南药业集团有限公司；国药准字号：H44020756；规格：50mg*50s）治疗心律失常，服药100mg/次，每日3次；在服药7d后若疗效不明显可酌情增加用药剂量，待获得最佳疗效后将用药剂量维持在150mg/d，维持用药4周。

1.3 疗效评估标准

显效：患者的临床症状基本消失，24h心电图期前收缩减少＞80%。有效：患者的临床症状明显减轻，24h心电图期前收缩减少50%～80%。无效：不符合上述标准者。

1.4 观察指标

收集整理两组患者的治疗总有效率、不良反应发生率；治疗前后采集外周静脉血，用全自动生化分析仪检测血清超敏C反应蛋白水平（hs-CRP）。

1.5 统计学方法

使用SPSS 21.0软件检验数据，计数/计量资料的比较采用χ2/t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗总有效率比较

普罗帕酮组的治疗总有效率明显低于胺碘酮的治疗总有效率，P＜0.05。

表1 两组治疗总有效率

2.2 两组的不良反应发生率比较

两组的不良反应发生率对比差异有统计学意义，P＜0.05。

表2 两组不良反应

2.3 两组的血清hs-CRP水平比较

治疗后的血清hs-CRP水平比较普罗帕酮组明显高于胺碘酮组，P＜0.05。

表3 两组治疗前后血清hs-CRP水平[mg/L]

3 讨论

心律失常是心内科的常见疾病，发病率高，多在患者情绪激动时发病，若不及时对症治疗，可能导致病情加重累及心脏，引发心力衰竭等，危及生命安全。对于心律失常患者，如何稳定心功能状态、降低心律失常发作频率是临床治疗中需要首要解决的问题。普罗帕酮和胺碘酮是抗心律失常的一线药物，普罗帕酮通过竞争性的结合β受体并阻断，从而维持细胞膜电生理稳定，延长心肌电位时程和有效不应期，降低心肌的兴奋性，是一种广谱的抗心律失常药物，在室性心律失常、室上性心律失常、心动过速等类型的心律失常治疗中均有显著疗效[4]；但是长期应用普罗帕酮可能引发负性肌力，导致心输出量降低，影响血流动力学的稳定。胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物，是一种钾通道阻滞剂，其在给药后能对钙钾钠通道均起到一定阻滞效果，显著抑制延迟整流钾电流，从而延长动作电位发生时间；而且胺碘酮还能降低心肌细胞耗氧量、扩张冠脉增加血流量、抑制心肌和心房传导纤维快速离子内流等作用[5]。本研究结果显示：胺碘酮组患者的治疗总有效率明显高于普罗帕酮组，P＜0.05；胺碘酮组的不良反应发生率高于普罗帕酮组，P＜0.05；胺碘酮的抗心律失常效果好，但是其可引发皮肤、神经、肝肾、甲状腺等功能损害，对心脏的影响小，但会引起头晕、震颤等神经系统反应，且可能引起低血压等不良反应，这些不良反应的发生与胺碘酮长期大剂量用药有关，因此在使用胺碘酮抗心律失常时需严密监测病情，严格控制用药剂量，减少不良反应发生。

血清超敏C反应蛋白是人体肝脏产生的，是全身急性炎症的非特异性标记物，同时也是心血管疾病发生的高危因子之一[6]。心律失常患者伴有hs-CRP水平的升高，hs-CRP介导单核细胞向血管内皮下浸润，导致血管内大量炎性因子释放，进而导致心肌细胞异常，促使间质细胞增厚，引起心室壁厚度异常，降低室间的隔顺应性，导致心肌血液灌注障碍，心室机电返折诱导失常。本研究结果显示：治疗后胺碘酮组的血清hs-CRP水平明显低于普罗帕酮组，P＜0.05。胺碘酮的应用有助于促进患者心肌细胞修复，改善心功能。

综上所述，胺碘酮治疗心律失常疗效确切，促进患者血清hs-CRP水平降低，改善心功能，但是不良反应较多，需严密监测用药，减少不良反应发生。