基于快速康复外科理念在子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤中的应用及对依从性的影响研究

陈少君

（中山市人民医院，广东 中山）

0 引言

子宫肌瘤为妇科常见的生殖系统良性肿瘤，主要因子宫平滑肌增生所致。宫肌瘤剔除手术可作为子宫肌瘤治疗的有效手段，围术期存在一定的风险性，需强化护理干预[1]。快速康复外科理念属于新型手术护理模式，指为了使患者在围手术期，减少生理、心理方面的应激创伤而实施的循证医学优化措施，目的在于使患者快速康复[2]。本研究对子宫肌瘤患者围术期应用快速康复外科护理，同时将该护理模式对患者依从性的影响研究进行如下探究，以期为临床护理提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2019年10月此时间段内入我院就医的进行子宫肌瘤剔除术治疗的子宫肌瘤患者80例，作为本次研究目标，应用信封法分为对照组与研究组。其中对照组有患者40例，年龄为23～46岁，平均年龄为(35.1±1.3)岁，肿瘤位置：18例浆膜下肌瘤，22例肌壁间瘤，多发性肌瘤21，单发性19例。肌瘤直径为4～10cm，平均(7.1±1.2)cm。接受教育程度：初中及以下8例，高中至大专学历17例，本科及以上15例。研究组有患者40例，年龄为22～46岁，平均年龄为(35.2±1.1)岁，肿瘤位置：19例浆膜下肌瘤，21例肌壁间瘤，多发性肌瘤18，单发性22例。肌瘤直径为4～11cm，平均(7.5±1.3)cm。接受教育程度：初中及以下10例，高中至大专学历13例，本科及以上17例。两组患者基础资料无可比性差异（P＞0.05），本研究内容患者及其家属均悉知，表示自愿同意参与，并在知情同意书上签字。

1.2 方法

患者均通过同一组医师进手术治疗，均行插管全麻，选取膀胱截石位手术。

1.2.1 对照组围术期常规护理

术前常规健康宣教，术前饮食限制，预防性抗生素应用。常规灌肠、备皮。术中无保温，常温液体，补液量不限制，约为3000-4000mL。术后常规体征监测，在术后24-72h后尿管拔除。鼓励术后早期下床活动，饮食从流质至正常饮食过渡[3]。

1.2.2 研究组基于快速康复外科理念干预，方法：

1.2.2.1 术前

（1）完善健康宣教，将围术期注意事项及配合事项介绍给患者；（2）术前一天3PM口服复方聚乙二醇电解质137.15g+2000mL水，2小时喝完；（3）术前晚不进行机械灌肠；（4）禁食时间短，10PM后禁食禁饮改为00：00后禁食，术前2小时禁清饮料；（5）术前不口服安定等镇静药物；（6）为确保患者能高度配合，将解快速康复外科理念的具体过程向患者阐述；（7）给予心理疏导，使其树立战胜疾病的自信心。

1.2.2.2 术中

麻醉选取半衰期短的药物。手中输液量控制在1500mL以内，手术当天液体总输入量在2500mL以内，注液输注前须加37℃左右；维持室度24℃左右，用保温被、保温毯为患者保温。对术中出现手术应激反应的患者，要给予心理安抚，减少心理应激；术中注意监测麻醉深度，确保麻醉效果，术中应激反应，可辅助应用血管扩张剂、神经阻滞剂控制[4]。

1.2.2.3 术后

监测患者生命体征，限制补液，液体量维持在2000mL/d。可用非阿片类止痛剂止痛，或用24—48h镇痛泵止痛。患者清醒后可咀嚼木糖醇来促使胃肠动力恢复。术后4-24小时拔除尿管。术后半小时听诊肠鸣音在4次以上/min时，一般情况下，术后4小时即可让患者进食促排气的汤汁。术后6h可适量饮水，术后24h流食进食，然后慢慢过渡到，至半流食，到正常饮食。术后4h鼓励患者早期活动，先缓慢坐起，调节呼吸，伸展四肢、翻身等，待适应后缓慢下床活动，活动1-2小时，以后每天活动4-6小时。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组治疗依从性，应用我院自拟的治疗依从性量表评价患者的治疗依从性。评价量表指标包括合理膳食、配合治疗、遵医嘱用药、心态良好、生活能力训练5大项，每大项分20小项，每大项总分20分。得分越高，表示治疗依从性越优。

1.3.2 对比两组临床指标状况，指标包括术后开始活动时间、术后肛门排气时间、胃肠功能恢复时间、平均住院时间术后2小时、术后6小时、术后1天疼痛评分四项，于患者出院前进行统计对比评价。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0对本研究所涉数据进行分析，计数用χ2（%）进行检验，计量用t检测s）进行检验，显著差异用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 护理满意度对比

研究组护理服满意度总评分比对照组高（P＜0.05），见表1。

表1两组护理满意度对比

表1两组护理满意度对比

组别 例数 护理服务态度 健康宣教 专业技能 注意事项告知 护士责任心 总评分对照组 40 2.71±0.14 2.87±0.22 3.17±0.19 2.88±0.12 2.56±0.32 15.12±1.66研究组 40 3.68±0.12 3.46±0.15 3.58±0.11 3.67±0.09 3.47±0.11 18.11±0.12 T / 16.336 17.026 16.988 18.265 17.558 19.638 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组临床指标状况对比

研究组各临床指标结果好于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床治疗指标状况对比

表2 两组临床治疗指标状况对比

3 讨论

该子宫肌瘤导致子宫周围组织出现不同程度的压迫、疼痛、包块等，随着肌瘤体积的增加，会引发卵巢病变，导致流产、不孕等，严重了会引发子宫颈癌、子宫体腺癌等[5]。腹腔镜子宫肌瘤剔除术属于微创且安全性高的手术方式，手术操作视野好，能将子宫肌瘤有效剔除，不会出现残留，患者接受度高。虽然是微创手术，但会对患者身体及心理产生应激创伤。此外，尿路刺激、感染等术后并发症也会对机体康复造成影响[6]。因此，积极有效的护理干预极为必要。快速康复外科理念最先由丹麦学者提出，在围术期对患者实施循证学治疗、护理，来使患者的手术应激反应降低，促进术后快速康复。子宫肌瘤患者在围术期会出现焦虑、紧张情绪，从而引发内分泌紊乱、失眠、依从性不良，对手术安全及术后康复产生影响[7]。

患者手术时间、术后排气时间、胃肠功能恢复时间等均是判断患者手术效果及预后的客观指标，术后康复能影响预后。本研究中，研究组术后开始活动时间、术后肛门排气时间、胃肠功能恢复时间、平均住院时间指标状况比对照组理想（P＜0.05），提示，快速康复外科理念可缩短患者康复时间。患者术后早排气、早进食，早下床均是术后康复的最直接体现。本研究中，研究组依从性评分显著高于对照组（P＜0.05），表明了围术期该护理模式对患者依从性对积极影响。

综上所述，快速康复外科理念，可提升患者治疗的依从性，利于护理满意度的提升，促进各项临床指标恢复，还可降低术后并发症的发生几率，应用效果理想，可考虑普及。