ERCP 患者不同护理专科临床护理效果的观察比较

许容桂，陈芳

（芜湖市第二人民医院，安徽 芜湖 241000）

0 引言

经内镜逆行性胰胆管造影（endoscopic retrograde pancreatochol- angiography，ERCP）技术因手术创伤小，恢复快，在临床诊治胆胰疾病发挥作用越来越突出。我院目前有胆胰疾病就诊的科室均开展此项技术，但不同专科的围手术期治疗护理是否对临床治疗有影响研究较少。本研究收集2016 年11 月至2017 年12 月期间在我院内镜中心开展ERCP 技术的所有住院病人资料，对所有病案资料进行整理、分析，总结围手术期治疗护理资料，提出规范化专科诊治与护理对特定人群疾病的恢复具有重要的临床效果和意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾性分析2016 年11 月至2017 年12 月期间芜湖市第二人民医院收治的162 例患者病历资料，排除外合并胆囊结石行腹腔镜取石治疗20 例、有其他疾病需转科再治疗9 例、取胰胆管支架或造影8 例、手术插管未成功3 例，共收集122 份病例入组研究。将在消化科住院的93 份病例列为护理专科组（观察组），其中男48 例，女45 例，年龄38-89 岁，平均（66.7±8.46）岁，术后14 例放置塑料支架引流，79 例放置鼻胆管引流。将在肝胆外科17 例、胃肠外科4 例、急诊外科8 例住院患者共29 份病例列为非护理专科组（对照组），其中男17 例，女12 例，年龄21-89 岁，平均（61.2±9.04）岁，术后4 例放置塑料支架引流，29 例放置鼻胆管引流。

1.2 方法

1.2.1 分组依据：对照组17 例肝胆外科病例为肝胆外科医疗组手术，余12 例均是消化内科ERCP 专业组手术。观察组93 例，均是消化内科ERCP 专业组手术。两组手术均在内镜中心完成，术后返回原科室继续治疗护理。

1.2.2 治疗方法：观察组采取：术后3 小时、24 小时常规检测血尿淀粉酶、血常规，根据血淀粉酶变化循序渐进调整饮食，取消术后常规禁食1-3 天；合理抗生素使用；常规静脉应用质子泵抑制剂，据术中情况和监测化验室指标使用生长抑素抑制胰酶分泌；营养治疗以氨基酸营养、保护肠道粘膜功能的调节制剂为主，少使用脂肪乳及卡文等高营养制剂；鼻胆管冲洗根据临床需要由医生完成。对照组从29 份病历的医嘱和护理记录单查检到：术后饮食医嘱未体现循序渐进改变；病情变化与处置记录缺乏，鼻胆管引流的观察护理无及时反馈记录，引流液量异常（日低于50 mL）未报告处理，鼻胆管冲洗医嘱不规范，冲洗液量达50-100 mL/次，术后监测血尿淀粉酶血常规的时间无规范性[1]。

1.2.3 专科护理方法：观察组：护士每班次观察记录引流情况，引流不畅有报告、处理和记录；体温图记录鼻胆管引流液量的每日动态变化。护士每班次观察记录鼻胆管引流液的性状与量，发现每班次少于30 mL 及时报告医生寻找原因和处理；每班交接记录鼻胆管置入深度和引流，严密观察术后并发症的早期迹象，发现有发热、脉搏加快至100 次以上、血氧饱和度下降等异常情况，及时报告医生处理；关注患者主诉、表情和情绪反应，护士尽早提供语言疏导安慰和解惑释疑，妥善固定鼻导管无压迫，邀请家属参与配合，协助完成第一次漱口和排尿，树立早活动信心，训练早恢复锻炼。而对照组仅按每日总交班记录引流液的量与颜色，对引流通畅性的观察与报告处理不及时，鼻胆管固定在位情况记录不明确，观察病情变化过程无医疗护理记录[2]。

1.3 统计学处理。采用Microsoft Excel 进行统计学分析，组间比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

排除基础疾病与患者合并症的影响，两组间发病年龄无统计学差异（P>0.05）。两组间总体住院时间、鼻胆管留置时间、ERCP 术后至出院时间经统计学分析，具有显著差异（P<0.05，见附表），两组间术前准备时间（入院后开始手术时间）无统计学差异（P>0.05）。结果证实，培训专科组（观察组）在控制患者住院时间、鼻胆管留置时间、手术后疾病恢复时间方面均优于非培训专科组（对照组），见表1。

表1 ERCP 术后不同专科组治疗护理效果比较

3 讨论

ERCP 经过近40 年的发展技术成熟，更是为胆胰疾病患者提供了新的治疗手段。但是ERCP 术后仍有急性胰腺炎、出血、穿孔、感染等并发症的高发生率，轻者增加患者痛苦，延长住院时间，增加医疗费用，重则引起纠纷，甚至危及患者生命。而ERCP 手术时机的把握、术后的规范化治疗与护理，甚至手术医生参与临床治疗的建议等，都将有助于预防与控制并发症的发生[3-4]。

本研究护理专科组规范执行ERCP 围手术期诊疗护理，其医护人员在合作性、预见性、问题处理及时性明显优于非护理专科组。观察组在医护合作的基础上，更强调鼻胆管引流通畅性的观察与及时报告处理、强调规范性治疗与监测预见性控制与处理术后并发症、强调患者的治疗护理信心配合与家庭支持、强调患者自理能力的早期恢复训练、强调口腔的清洁护理和饮食护理的管理。术前医护与病患沟通及时充分，讲究时间观念，缩短术前检查、谈话、经费准备、心理护理、术中药品物品准备等，赢得有效的手术时机，对改善患者ERCP 术后转归作用不容忽视；术中情况了解充分术后处置针对性更强。对切开有出血的严密观察止血药物应用效果和患者反应；引流出脓苔、浑浊样胆汁的及时送检胆汁培养、合理安排抗生素使用，术前应用抗生素或消炎痛纳肛处理，对控制术后胰腺炎、调节体温具有一定的临床效果。术后护士做好鼻胆管护理，监测报告血尿淀粉酶和血常规的变化，合理准确有效用药，发现异常及时报告医生处理，更有助于减少术后并发症的发生[5-7]。对术后患者及时心理护理和舒适护理，可减轻患者心理和躯体上的不适；引导患者勇敢尝试克服惧怕心理，干预指导其含水漱口、床上更换体位、床上主动性排尿等第一次活动，有助于改善其自主活动愿望和自主活动能力。

4 结论

在医疗资源紧缺、医疗成本不断增涨的现在，ERCP 技术的开展和应用，应逐渐规范化，做到专科诊治与护理，既提高医疗护理质量，降低医疗成本，保护医疗资源，又减轻患者经济负担，让患者早日康复。