术前系统呼吸训练对单肺通气肺癌根治术患者术后短期呼吸运动功能及运动功能的影响

欧阳丽萍，孙燕纯

（中山大学孙逸仙纪念医院 全科医学科，广东 广州 510000）

0 引言

单肺通气技术（OLV）是一种临床常用的肺癌根治术通气方式，能够促进手术侧肺组织萎陷，进而起到隔离两侧肺通气的作用，进而保证手术的顺利进行，但是，OLV 治疗过程中的非通气侧肺组织萎陷也会降低患者的肺泡氧分压，进而改变机体的代偿机制，影响肺组织通气血流平衡性，而肺组织长时间血流量减少会产生严重损伤，进而对患者术后呼吸运动功能产生不良影响[1-2]。医学研究结果证实，术前系统呼吸训练有助于患者心率和血压情况的改善，恢复正常的呼吸功能。本研究对术前系统呼吸训练对单肺通气肺癌根治术患者术后短期呼吸运动功能及运动功能的影响进行了分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料。本研究选取本院2017 年1 月至2018 年12月收治100 例肺癌根治术患者的临床资料进行统计分析，男54 例，女46 例；年龄40-76 岁，平均（59.4±13.2）岁，TNM 分期：Ⅰ期34 例，Ⅱ期40 例，Ⅲa 期26 例；病理分型：鳞癌60 例，腺癌40 例。依据不同护理方案分为对照组和实验组，每组均为50 例，且两组观察对象性别、年龄、TNM分期和病理分型差异比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组采取常规方式护理，包括：康复训练、生活护理、健康宣教、生命体征监测等，实验组在上述措施基础上接受系统呼吸训练，具体措施：第一，上肢运动指导。护理人员协助患者完成简单的上肢运动，以增强其呼吸功能，吸气时进行双臂外展扩胸上举和前伸等锻炼，呼气时双臂自然下垂。第二，咳嗽排痰。患者保持坐位或是半卧位，放松肩部后，上身向前倾斜，保持腹式呼吸咳嗽，当咽喉部出现痰液聚集后，用力咳出，护理人员协助患者拍背以促进排痰。第三，缩唇呼吸。患者保持身体放松后，用鼻腔吸气，并从口呼出，且口唇保持缩唇状，呼气时收缩腹部，且呼气过程缓慢，吸气呼气时间比为1:2。第四，呼吸方式指导。患者以适当体位保持腹式呼吸，吸气时移动横膈膜以提高腹部压力，经鼻腔深慢吸气，直至肺容量达到最大且腹部膨起，保持3-5 s 后缓慢经口呼出，并收缩腹部，保证二氧化碳全部排出，反复以上过程。

1.3 观察指标。通过肺功能检测仪统计分析两组观察对象临床护理前后一秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）和FEV1/FVC 比值情况。利用Borg 量表评分法对两组患者临床护理前后呼吸功能进行对比分析，依据患者的疲劳程度和呼吸困难程度进行评分，得分范围在0-10 分之间，患者评分越高，则呼吸功能越差。同时，对患者护理前后6 分钟步行测试（6MWT）进行对比分析，患者在6 min 内尽量快速行走，感到疲劳后停止或是减速，若病情允许，可在适当休息后继续测试，并对其6 min 内的行走距离进行测试，保证患者无胸痛、大汗、面色苍白和呼吸困难症状。

1.4 统计学分析。通过SPSS 22.0 统计学软件对本研究所得数据加以处理分析，计数资料表示为率（%）表示，应用χ2进行检验；计量资料表示为均数±，应用（±s）表示，采用t 检验。若＜0.05 则代表数据差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能指标结果比较。两组患者临床治疗前FEV1、FVC、FEV1/FVC 等肺功能指标结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组患者治疗后各项肺功能指标结果均明显高于对照组，两组患者肺功能指标情况比较差异存在统计学意义（P＜0.05），如表1 所示。

表1 两组患者肺功能指标结果比较

表1 两组患者肺功能指标结果比较

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2.2 两组患者6MWT 和Borg 评分结果比较。两组患者临床治疗前6MWT 和Borg 评分结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组患者治疗后，6MWT 结果明显长于对照组，Borg 评分结果明显低于对照组，两组患者6MWT 和Borg 评分结果比较差异具有统计学意义（P＜0.05），如表2 所示。

表2 两组患者6MWT 和Borg 评分结果比较

表2 两组患者6MWT 和Borg 评分结果比较

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3 讨论

肺癌是一种发病率较高的恶性肿瘤疾病，手术切除肿瘤病灶能够取得一定效果，且手术联合放疗、化疗治疗有助于患者病情的延缓，延长患者的生存时间[3-4]。肺癌患者术后在肺组织缺失的影响下，运动能力和肺功能均会受到一定的影响，进而降低患者的社交、工作和生活自理能力，严重者还会降低患者的生活质量[5-6]。

系统呼吸训练的主要作用在于改善患者的呼吸方式，强化膈肌活动能力，改善呼吸和运动功能，进而增强其肺泡的换气功能[7-8]。其中，缩唇呼吸能够提高气道内压力，降低呼气速度，避免出现外周小气道闭合、塌陷问题，减慢呼吸频率，提高肺组织潮气量和换气量，提高肺泡气体排空速度；腹式呼吸则能够改善肺组织气体交换功能，调节气体分布不均匀和机体缺氧状况，增加肺泡通气量和肺活量。同时，上肢运动也有助于增强腹肌和膈肌的活动能力，进而提高患者的运动耐力和呼吸能力，改善胸腔顺应性。