妊娠合并糖尿病患者应用优质护理对妊娠结局的影响

陈冬妹

（郑州大学第三附属医院 河南郑州450052）

妊娠合并糖尿病分为两种类型，一种是在孕前已确诊患有糖尿病，称为糖尿病合并妊娠（Pregestational Diabetes Mellitus,PGDM）；一种是孕前糖代谢正常或耐糖量潜在减退，在妊娠期后确诊的糖尿病，称为妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus,GDM）。妊娠合并糖尿病极易造成供血不足，继而引起感染、妊高征、羊水过多、巨大儿等各种并发症，不利于母婴健康[1]。相关数据调查显示，妊娠合并糖尿病孕产妇死亡发生率约30%，新生儿死亡率约为40%[2～3]。本研究选取110 例妊娠合并糖尿病患者为研究对象，观察优质护理在妊娠合并糖尿病患者护理中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院产科 2016年 10月～2018年10月收治的110 例妊娠合并糖尿病患者为研究对象。纳入标准：经血糖测定、糖耐量试验等检查确诊；符合《加拿大妇产科学会妊娠合并糖尿病临床指南》[4]PDGM 或GDM 诊断标准；患者自愿参加研究，签订知情同意书。排除标准：患有精神疾病，合并感染、妊娠合并症、阴道分娩禁忌，先天胎儿畸形，严重器质性疾病患者。按护理方案不同将110例患者分为观察组和对照组，各55 例。观察组年龄23～39 岁，平均（30.21±5.63）岁；孕周 36～41 周，平均（39.02±1.13）周；初产妇 30 例，经产妇 25 例。对照组年龄 21～38 岁，平均（32.05±4.68）岁；孕周37～41 周，平均（39.10±0.95）周；初产妇 33 例，经产妇22 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法 对照组行常规护理：严格监测患者生命体征，若病情异常，立即告知医师；遵医嘱行药物干预；每日监测血糖，控制血糖，遵医嘱注射胰岛素，指导胰岛素正确用法；指导患者饮食，说明饮食禁忌。观察组行优质护理：（1）健康宣教。入院1 周后，护士组织健康讲座，为患者介绍妊娠合并糖尿病知识，如发病原因、治疗与护理、预防措施等，说明糖尿病危害性，讲解分娩技巧、新生儿护理知识，讲座每周1 次。（2）心理指导。护士了解患者心理状态，予以支持、理解及疏导，列举母婴良好结局案例，协同家属给予患者足够关心、支持，或指导患者情绪转移，建议听听音乐、看书读报等。（3）药物干预。指导患者、家属胰岛素正确用法，如时间、剂量、部位；告知患者、家属出现低血糖现象应立即服用糖水或进食，告知患者孕期避免口服降糖药物，以免影响胎儿。（4）饮食指导。食物建议以低脂肪、高蛋白、高维生素为主，少食多餐，少盐、少油、少糖，睡前适量加餐，以防低血糖。（5）运动指导。护士评估患者病情，拟定运动计划，鼓励家属陪同锻炼。以低强度有氧运动为主，每周 3～5 次，20～30 min/次。（6）血糖、胎儿监测。护士每日餐前30 min、餐后2 h、晚上10 点测定患者血糖，并指导患者、家属使用血糖测量仪。护士指导患者自行计数胎动，若异常立即告知医护人员。胎心每4 小时测定1 次，胎心监护每周2 次，每1～2 周B 超检查。（7）产时护理。护士在临产前加强患者情绪疏导，规律宫缩后予患者吸氧，指导合理体位及分娩方式；密切监测患者产程中体征，做好相关并发症的预防处理，娩出胎儿后做好保暖工作。

1.3 观察指标 比较两组护理前、护理后（产前3 d）血糖水平、心理状态评分及不良妊娠事件发生率。血糖水平包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 h PBG）及糖化血红蛋白（HbAlc）。心理状态依据Zung所制焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评定，SAS 分界值50 分，＞50 分即表明焦虑状态严重；SDS 分界值53 分，＞53 分即表明抑郁状态严重

[5]。不良妊娠事件包括羊水过多、产后出血、妊高征、酮症酸中毒、产后感染、早产、胎儿窘迫、巨大儿及新生儿窒息。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS21.0 统计学软件分析。计量资料以（±s）表示，行t 检验；计数资料用%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平比较 护理后观察组FBG、2 h PBG、HbAlc 水平均低于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组血糖水平比较（±s）

表1 两组血糖水平比较（±s）

组别 n FBG（mmol/L） 2 h PBG（mmol/L） HbAlc（%）观察组对照组55 55 t P 7.21±1.02 8.04±1.34 3.655 2＜0.05 8.43±1.21 10.87±1.24 10.444 5＜0.05 6.55±1.01 7.84±1.13 6.312 3＜0.05

2.2 两组心理状态评分比较 护理后观察组SAS、SDS 评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心理状态评分比较（分，±s）

表2 两组心理状态评分比较（分，±s）

组别 n观察组对照组55 55 SDS 评分护理前 护理后 t P 55.32±9.85 54.29±8.45 SAS 评分护理前 护理后 t P 13.054 9 10.291 7＜0.05＜0.05 t P 34.32±6.73 40.23±5.59 5.009 8＜0.05 54.26±8.46 55.24±9.45 35.09±5.43 45.09±4.32 10.688 0＜0.05 14.142 3 7.244 5＜0.05＜0.05

2.3 两组不良妊娠事件发生比较 观察组不良妊娠事件发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良妊娠事件发生比较[例（%）]

3 讨论

妊娠期间，孕产妇机体负荷增加、代谢迅速等均易引起糖尿病。同时，随着胎儿的生长，孕产妇体内孕激素、催乳素等各种激素含量逐渐增多，促使胰岛素敏感性降低，而孕产妇妊娠后体内需要大量的胰岛素以维持机体代谢，故而使得胰岛素细胞肥大增生，释放大量胰岛素，一旦胰岛素分泌发生失代偿，就会引起糖尿病发生[6～7]。本研究结果显示观察组护理后FBG、2 h PBG、HbAlc 水平低于对照组，这与宋雪露[8]的研究结果相似，提示优质护理能降低妊娠合并糖尿病患者血糖，促进血糖稳定。分析原因可能为合理饮食是控制血糖的关键，故护士加强患者饮食指导，护士按患者体质量、营养状态等情况指导饮食，热量每日摄取＜150 kJ/kg，食物摄取比重为碳水化合物45%～55%、蛋白质20%～25%、脂肪20%～30%，告知饮食应少盐、少油、少糖，建议多食低脂肪、高蛋白、高维生素，如果蔬、瘦肉、鱼、豆制品等，水果以低糖为主，通过食疗使血糖得到控制[9]。另外，有效的运动锻炼能改善胰岛素抵抗，故积极指导患者运动，主要以低强度有氧运动为主，如快步走、体操等，定期运动，控制血糖达标[10]。此外，加强患者血糖监测，以防血糖幅度波动较大。观察组护理后SAS 评分、SDS 评分均低于对照组，说明优质护理能缓解妊娠合并糖尿病患者负面情绪，这是因为护士积极做好患者健康教育，介绍妊娠合并糖尿病知识，告知妊娠期注意事项，讲解分娩技巧、新生儿护理知识，可以纠正患者错误认知，让患者正确看待疾病，减少担忧；同时，护士积极疏导患者心理，给予患者足够关心、支持，或指导患者情绪转移，建议听听音乐、看书读报等，改善患者负面情绪[11]。观察组不良妊娠事件发生率9.09%低于对照组的32.73%，说明优质护理能改善妊娠合并糖尿病患者妊娠结局，减少不良妊娠事件发生。护士应在孕产妇临产前加强患者情绪疏导，以免影响产程进展，指导合理体位及分娩方式，做好胎儿娩出后保暖工作及并发症预防，降低新生儿风险；孕期指导患者左侧卧休息，能减少下腔静脉遭受右旋位子宫压迫，促进胎盘血运，防止胎儿缺氧；产后加强无菌操作，注意患者会阴清洁，避免感染发生[12]。

综上所述，采用优质护理干预妊娠合并糖尿病患者能减少患者负面情绪，促进患者血糖稳定，改善妊娠结局。