温经通腑汤治疗原发性痛经（寒凝血瘀型）疗效观察

汪春花

（河南省睢县中医院妇科 睢县476900）

原发性痛经（寒凝血瘀型）是妇科常见疾病，主要临床表现为经前或经期小腹冷痛、拒按，伴小腹坠痛，得热痛减，严重影响患者健康及生活质量[1]。中医认为，寒凝血瘀型痛经是行经期间感受寒邪或过食寒凉生冷，寒客冲任，与血相搏，以致子宫、冲任气血运行失畅所致，因此治疗以“温经祛寒、止痛散瘀”为主。针刺中极、关元、三阴交、肾俞、子宫等穴，可有效缓解症状，但部分患者因惧怕疼痛，无法坚持，治疗效果欠佳。温经通腑汤由赤芍、当归、蒲黄、肉桂、没药、川芎等中药组成，具有散寒止痛、温通经脉之效。本研究选取58 例原发性痛经（寒凝血瘀型）患者为研究对象，旨在探讨温经通腑汤治疗原发性痛经（寒凝血瘀型）的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会批准通过。选取我院2018年1月～2019年1月收治的原发性痛经（寒凝血瘀型）患者58 例，根据治疗方法不同分为观察组和对照组，各29 例。观察组年龄18～27 岁，平均年龄（22.76±1.84）岁；病程 0.5～4年，平均病程（2.14±0.78）年；疼痛视觉模拟评分（VAS）4～8 分，平均评分（5.94±0.87）分。对照组年龄 19～28 岁，平均年龄（23.14±1.68）岁；病程 0.6～5年，平均病程（2.43±0.93）年；VAS 疼痛评分 4～9分，平均评分（6.45±1.16）分。两组性别、年龄、VAS评分等基线资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：确诊符合《No.345-Primary Dysmenorrhea Consensus Guideline》[2]有关诊断标准；符合周期性小腹冷痛、痛引腰骶、经血量少、经行不畅等寒凝血瘀原发性痛经中医症状；2 周内未服用药物治疗；知情本研究，并签署知情同意书。（2）排除标准：继发性痛经者；由其他疾病引发痛经者；合并月经周期紊乱、哺乳期者；合并严重心、脑、肺疾病，精神障碍者；对研究用药过敏者。

1.3 治疗方法 对照组采用针刺治疗，月经前1 周开始治疗，取中极、关元、三阴交、肾俞、子宫等穴，进针 0.8～1.5 寸，以补法为主，留针 30 min，1 次 /d。观察组采用温经通腑汤治疗，组方：蒲黄10 g，赤芍10 g，当归 10 g，川芎 10 g，肉桂 6 g，没药 10 g，干姜 5 g，小茴香 10 g，五灵脂 10 g，制附子 10 g（久煎），延胡索 10 g，炙甘草 5 g，水煎取汁 300 ml，1 剂 /d，于月经期前5 d 开始分早晚两次服用。两组均连续治疗3 个月经周期。

1.4 疗效评估标准 治愈：无疼痛、恶心呕吐、肢冷汗出，腰骶酸痛症状消失，停药3 个月经周期无复发；显效：VAS 疼痛评分下降≥2/3，恶心呕吐、肢冷汗出、腰骶酸痛症状显著改善；有效：1/3＜VAS 疼痛评分下降＜2/3，恶心呕吐、肢冷汗出、腰骶酸痛症状缓解；无效：不符合上述标准。总有效率＝（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 观察指标 （1）比较两组临床疗效。（2）比较两组治疗前后中医证候积分，评分标准：腹痛基础分5分。影响日常生活1 分；需要卧床休息1 分；可坚持工作0.5 分；服用止痛药无效1 分；服用止痛药暂时缓解0.5 分；伴有恶心呕吐、腰部酸痛、肛门坠胀、面色苍白各0.5 分；伴有冷汗淋漓、四肢厥冷各1 分；出现休克2 分；疼痛时间＜1 d 加0.5 分；疼痛时间每增加1 d 加0.5 分。疼痛分级：分值≥14 分为重度；8 分≤分值＜14 分为中度；分值＜8 分为轻度。（3）比较两组治疗前后血管内皮素（ET）、血小板活化因子（PAF）、血清前列腺素F2α（PGF2α）水平，采用酶联免疫吸附法（ELLSA）检测。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，行t 检验，计数资料以%表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.10%高于对照组的72.41%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前，两组中医证候积分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组中医证候积分均明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

组别 n观察组对照组29 29 14.029 10.144＜0.001＜0.001 t P治疗前 治疗后 t P 11.43±2.14 11.84±2.75 0.637 0.530 4.31±0.95 7.96±1.21 12.777＜0.001

2.3 两组治疗前后 ET、PAF、PGF2α水平比较 治疗前，两组 ET、PAF、PGF2α水平比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组 ET、PAF、PGF2α水平均明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组治疗前后 ET、PAF、PGF2α 水平比较（ng/L，x ±s）

3 讨论

相关统计指出，寒凝血瘀型痛经占原发性痛经的60%～90%，严重影响患者的生活质量，因此临床应及时采取有效措施，以改善患者生活质量[3]。中医认为，寒凝血瘀型痛经是行经期间感受寒邪、或过食寒凉生冷，寒客冲任，与血相搏，以致子宫、冲任气血运行失畅所致，故治疗以“止痛化瘀、温经祛寒”为主[4]。温经通腑汤由蒲黄、赤芍、当归、川芎、肉桂、没药、干姜、小茴香、炙甘草、五灵脂、制附子、延胡索等中药组成，其中五灵脂、蒲黄、赤芍均可入肝经，有止血化瘀、镇痛之效；肉桂可补火助阳、引火归元、散寒止痛、温通经脉；干姜有回阳通脉、温中散寒、燥湿消痰之效；炙甘草味甘性温，有益气滋阴、通阳复脉、补脾和胃之效；当归味甘性温，有调经止痛、补血活血、润肠通便之效；川芎有活血行气、祛风止痛之效；小茴香有散寒止痛、理气和胃之效；制附子有回阳救逆、补火助阳、逐风寒湿邪之效；延胡索可入肝经、脾经，有行气活血、止痛散瘀之效；没药有活血止痛、消肿生肌、散血祛瘀之效。诸药并用，共奏祛瘀止痛、温经散寒之功效。现代药理学研究表明，蒲黄能促使血小板数目增加、缩短凝血酶原时间，进而达到凝血止血效果；当归可抑制血小板聚集、抗血栓形成、增强造血系统功能；五灵脂可改善心血管微循环，提高抗应激反应能力的同时，抑制细胞增殖、改善平滑肌痉挛；肉桂可抗血小板聚集，改善心血管系统，调节免疫功能的同时，还具有止痛镇静、抗炎作用；干姜中含有的芳香性挥发油，可刺激消化道，增强胃肠张力，改善胃肠功能[5]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，中医证候积分低于对照组（P＜0.05），提示温经通腑汤治疗原发性痛经（寒凝血瘀型）患者效果显著，可明显改善中医症候。

ET 是一种多肽物质，能结合子宫血管内皮受体，促使子宫动脉收缩，进而导致组织缺血，发生痛经；PAF 属于一种血小板活化剂，可促进血小板聚集，升高血液黏度，导致血栓形成；PGF2α可结合子宫螺旋动脉壁上受体，促进子宫平滑肌、局部血管收缩，进而导致组织缺氧、缺血，引发疼痛。本研究结果显示，观察组治疗后 ET、PAF、PGF2α水平低于对照组，表明温经通腑汤可显著降低 PAF、ET、PGF2α水平，缓解疼痛。综上所述，原发性痛经（寒凝血瘀型）患者采用温经通腑汤治疗效果确切，可显著降低PAF、ET、PGF2α水平，改善中医症候，值得临床推广。