抢占地盘的听神经瘤，该出手时莫迟疑——访南京脑科医院神经外科副主任医师胡新华

李靖

“占地盘”是听神经瘤最大的危害之源

接受了来访，胡主任介绍说：听神经瘤其实并不是来源于听神经，90%来自与之非常靠近的神经—前庭神经，少数长在耳蜗神经上。

听神经瘤的生长速度因人而异，它会像一个气球一样逐渐膨大，对人体最大的危害就是“占地盘”，因而压迫到周围的神经、血管等，逐渐产生各种压迫症状。

如刚开始听神经瘤还在内耳道里，由于听神经与前庭神经紧紧地挨在一起，肿瘤长大后就会压迫到听神经，患者常会感到一侧耳朵听力下降，甚至突聋；肿瘤变大后，就会从内耳道里“冒”出来，如果向上生长可压迫三叉神经，出现面部麻木或疼痛；向下生长则会压迫面神经，引起面瘫、味觉改变等；若向后生长则会影响小脑，患者走路时会摇摇晃晃，容易摔跤。同时还会感觉到一侧手脚不灵活，没劲等；向内侧生长则直接压迫生命中枢脑干，危及性命。故听神经瘤虽然是良性肿瘤，但千万不可小觑。

最常见的症状：单侧耳聋、耳鸣、眩晕

胡主任介绍说：听神经瘤只有长到一定体积，压迫神经后，才会出现明显病症，患者才能察觉到。

耳聋是最常见的症状，约90%的患者以耳聋就诊。特点是进行性高频、单侧或不对称性感音神经性听力损失，症状可历经数月至数年；另有部分患者表现为突发性听力下降。最近的研究发现，有5%的突发性耳聋患者最终被确诊为听神经瘤。

另一种常见症状就是耳鸣，多为一侧性、高音调，类似“蝉鸣音”或“汽笛声”，可逐渐由间断变为持续性；还有部分患者可以发生眩晕的症状，多表现为浮动、不稳的感觉比较常见，其发生率与肿瘤的大小成正比。

临床上，神经瘤极易被忽视或误诊，一是因为一侧耳朵听力下降很难发现；二是出现耳聋或者耳鸣时，多数患者会选择耳鼻咽喉科治疗，直到病情加重，才可能会想到去神经科进一步检查。因此，确诊时大都已经发展到中晚期，不少患者听力丧失，严重时甚至会压迫脑干，危及生命。

因此，如果在没有中耳炎或外伤等情况下，出现单侧进行性耳聋、突发性耳聋，反复耳鸣及眩晕等症状，一定要重视，最好到神经外科进行颅内肿瘤的检查，以排除听神经瘤。

手术当做时尽早做

听神经瘤的治疗包括三种：外科手术、放射治疗、随访观察。

如果听神经瘤特别小，还局限在内耳道里，也没有耳鸣、耳聋、眩晕、面瘫等表现，可以观察一段时间，每年要做一次核磁共振，对比检查结果。

如果肿瘤“冒”出来了，或者没有“冒”出来，但引起了听力等问题，此时，肿瘤还不是特别大，手术是治疗的首选方法。

首次手术，应将肿瘤尽可能切干净，这是治愈的最好时机。如果切不干净，以后的手术会越来越困难，风险、不良反应也会越来越大。目前，95%以上的患者都能做到全切，全部切除之后就等同于治愈了，但是治愈并不代表不会复发，只是复发率很低。

如果肿瘤与脑干粘连紧密，外科手术不得不残留小部分肿瘤细胞时，术后也可以用伽玛刀补救。但不推荐一上来就做伽玛刀。有些患者由于惧怕手术而首选伽玛刀，这是不明智的。伽玛刀其实是一种放射线，多不能完全控制肿瘤继续生长，更难达到完全清除肿瘤的目的，还会给手术带来更大的危险。

随着医学科技的不断发展，近几年听神经瘤的疗效得到了极大改善。手术的目的也从肿瘤切除，过渡到肿瘤切除+功能保留，即完全切除肿瘤外，保留面神经功能及让具有实用听力患者保留听觉功能。但并非所有的听神经瘤手术能够达到上述目标。

患者的听力能否保留，与肿瘤大小、术前听力水平直接相关。肿瘤直径＜2cm、术前有实用听力者，术后保留的听力可以接近术前的60%；如果肿瘤比较大，听力的保留情况会降低，只能达到术前的30%～40%，甚至失聪。

同样，听神经瘤如能早期发现，面神经仅仅受到肿瘤推移，手术分离较为容易，术中面神经保护的成功率较高，一般3 厘米之内的听神经瘤，术后面神经都能做到很好地保留。而当肿瘤生长巨大时，肿瘤长期压迫可导致面神经严重变形，局部粘连，难以分离，手术全切就相当困难，出现面瘫等并发症的概率就越大。

总之，早诊断、早手术对提高听神经瘤术后听神经功能的保存至关重要。

内听道增强MRI（磁共振成像）检查是诊断听神经瘤的“金标准”。能够显示直径仅为2 毫米大小的肿瘤。得益于这项技术，越来越多的早期听神经瘤被发现，从而获得良好的疗效。

胡主任介绍，听神经瘤手术时涉及到保护重要的脑组织，如脑干，还要保护重要的血管，如小脑后下动脉、小脑前下动脉，还要保护重要的神经包括面神经、听神经、三叉神经、尾组颅神经。这些稍有不慎就可能导致患者生命体征不稳定，甚至死亡。

因此，除了肿瘤的大小之外，手术医生的显微操作技术、微创的理念、以及是否具备超声吸引、高速磨钻、神经电生理监测等先进仪器设备都是决定手术效果的关键因素。

正确理解听神经瘤微创手术

胡主任告诉我们：听神经瘤的手术是需要开颅的，但并不是把患者的大半个脑壳掀开。手术时，会在耳朵后面开一个一元钱硬币大小的骨窗，然后把肿瘤切除。

有的患者会问，这不是开颅手术吗，哪里能叫微创手术？提到微创，或许许多患者会有一个理解误区，误认为小切口就是微创。其实在神经外科，微创的理念，除了切口小、骨窗小、美容外，更重要的是对脑功能的微创。

神经外科真正的、最重要的微创是指对脑组织、脑功能的微创。优良设备和娴熟的显微操作技术是大多数神经外科手术的必要条件，片面强调对头皮、骨窗的微创，却不重视显微操作技术，在手术条件不具备的情况下却勉强为之，最终只能是加重了神经损伤、甚至造成脑功能障碍，引起严重的后果。

在听神经瘤手术治疗中，患者要明白，全切肿瘤，完美的保护脑神经组织的前提下，结合小切口，才是最好的治疗效果。