微创下经皮伤椎植骨联合脊柱外固定治疗青壮年胸腰椎骨折

卜祥全

平邑县人民医院骨科，山东临沂 273300

受外力的影响， 导致连续性破坏机体胸腰椎骨质的情况为胸腰椎骨折[1]。 胸腰椎骨折这一脊柱损伤情况在临床中十分常见， 高能量损伤是青壮年患者的主要影响因素，包括高处坠落伤、车祸等，对患者健康危害极大，必须予以积极治疗[2-3]。遂该文主要对在2016 年3月—2018 年3 月该院收治的88 例青壮年胸腰椎骨折患者运用微创下经皮伤椎植骨与脊柱外固定联合治疗的临床体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院收治的青壮年胸腰椎骨折患者88例，将其分为观察组和对照组两组，每组44 例。 观察组和对照组男女患者例数之比分别为 26：18、23：21； 观察组和对照组患者年龄分别为 （25.14±5.09） 岁、（28.16±5.12）岁。在一般基线数据的比较中，差异无统计学意义（P＞0.05），并且可以实施比较统计。 该研究所选病例经过伦理委员会批准，同时患者或家属知情同意。

1.2 方法

对照组实施传统手术治疗。 观察组患者进行微创下经皮伤椎植骨与脊柱外固定联合治疗。 方法为：对患者实施连续硬膜外麻醉，协助患者采取合理体位，一般取俯卧位，悬空患者的胸腹部。 在手术期间，通过C 臂机进行严密监控。经皮椎弓根在伤椎上下椎体两侧将4枚椎弓根螺钉置入，椎体前缘为螺钉所到达的位置，将脊柱外固定器进行合理安装，对患者实施复位，分别对患者予以横向提拉和纵向撑开复位。 完成复位后进行妥善固定。 连接棒在皮外1 cm 位置，将多余的椎弓根螺钉剪除。 然后经皮椎弓根在伤椎一侧将带芯植骨器打入，取3～6 g 同种异体骨，把它向椎体前中部骨折部位植入，不需要对钉孔进行缝合处理。 手术结束后，嘱患者严格卧床1 d，术后第2 天，根据患者的实际病情状况，将支具带上以后可以适当的下床活动。 为防止出现感染情况，给予患者抗生素抗感染治疗，治疗时间为2 d。手术结束后3～6 个月时，将外固定支架拆除。 同时加强对患者的随访观察。

1.3 观察项目

比较两组患者手术时间、术中出血量、疼痛评分和并发症发生情况。 其中疼痛评分情况运用VAS 评分标准[4-5]进行判定。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 22.0 统计学软件进行分析，其中计数资料采用（%）表示，进行 χ2检验，计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、术中出血量情况

观察组患者手术时间、术中出血量均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量比较（±s）

表1 两组患者手术时间、术中出血量比较（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL）观察组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值71.6±8.5 120.5±10.6 11.621＜0.05 51.3±11.6 80.9±20.9 13.152＜0.05

2.2 VAS 疼痛评分

治疗前，两组患者VAS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，相比对照组，观察组评分较低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者 VAS 疼痛评分比较[（±s），分]

表2 两组患者 VAS 疼痛评分比较[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后观察组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值8.29±1.55 7.91±1.31 0.014＞0.05 3.19±0.06 6.51±0.36 12.143＜0.05

2.3 并发症

与对照组相比，观察组并发症发生率（11.36%）较低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

3 讨论

通常情况下， 胸腰椎骨折患者会有神经功能损伤情况合并发生，同时因高能损伤是主要的致病因素，常有其他脏器损伤情况合并发生，因此加大了治疗难度。所以必须加强对有效治疗方法的积极探究[6-7]。

微创下经皮伤椎植骨与脊柱外固定联合治疗方法可以将有效的稳定性为患者提供， 通过对患者椎体骨折部位有效穿刺，将同种异体骨植入，其具有简单易行的操作方法，术中出血量较少，并且植骨非常充分[8-10]。该治疗方法存在较少的术后并发症， 其中最常见的并发症为钉道感染。 然而钉道感染属于一种局部软组织感染情况，加强对患者的积极换药，同时将酒精滴入钉孔处，拔钉以后能够加速局部组织的愈合。 此外，手术结束后较易出现神经损伤、脑脊液漏、螺钉松动等相关情况，但在手术期间只要仔细操作，防止多次穿钉，就可以使并发症的发生有效减少。 虽然该手术治疗方法具有并发症少、恢复快、出血少及创伤小等显著优势，但是操作者还需要对手术的相关操作方法严格掌握[11-13]。

该文通过探究青壮年胸腰椎骨折患者运用微创下经皮伤椎植骨与脊柱外固定联合治疗的临床体会，数据指出，观察组患者手术时间（71.6±8.5）min、术中出血量（51.3±11.6）mL 均低于对照组（P＜0.05），表明微创下经皮伤椎植骨与脊柱外固定联合治疗方法的运用能够缩短手术时间、降低术中出血量，同时观察组研究结果较叶辉等学者[14]研究的传统开腹手术治疗胸腰椎骨折的手术时间（101.53±10.78）min 及术中出血量（248.00±12.79）mL 明显减少；治疗前，两组患者 VAS 评分，差异无统计学意义（P＞0.05），；治疗后，相比对照组，观察组VAS 评分（3.19±0.06）分较低（P＜0.05），表明微创下经皮伤椎植骨与脊柱外固定联合治疗方法的运用能够有效缓解患者疼痛感。同时，在并发症方面，观察组（11.36%）较对照组（31.82%）低，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明通过联合治疗能够减少患者术后并发症的发生，该治疗方法具备较高的安全性。

综上所述， 青壮年胸腰椎骨折患者运用微创下经皮伤椎植骨与脊柱外固定联合治疗后， 除了能够缓解患者疼痛症状外，还能够降低术中出血量、缩短手术时间，同时有利于降低患者术后并发症发生率，具有较高的安全性， 因此应当在临床中积极推广应用该治疗方法，从而使患者得到有效治疗。