血液透析患者采取肝素锂抗凝管与血清管检测铁代谢三项的价值对比

赵桂苹，贾佑雨，程文婷

南京市高淳人民医院检验科，江苏南京 211300

慢性肾功能衰竭血液透析患者多伴不同程度肾性贫血， 国外数据资料显示铁缺乏发生率超过50%[1]，是慢性肾病患者并发心血管病的危险因素， 也是影响血液透析患者生存与生活质量的重要原因，因此，维持性血液透析患者定期检测铁代谢情况十分必要。 血样采集是保证血清学检测样本质量的重要环节， 根据铁代谢三项检测试剂说明书要求，需要采集血清管[2]。 但临床实践中，为了尽快得出检测结果，存在使用肝素锂抗凝血浆检测的情况， 或因为错用采血管以血浆样本进行检测的情况[3]。 这种情况下，指标参数诊断应使用血浆参考范围，但《全国临床统一操作规程》及目前多数实验室均使用血清参考范围[4]，以该范围解释血浆检测结果的可行性仍有待认证。该文随机择取2019 年1—4月该院103 例患者展开研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治血液透析患者中随机择取103 例为研究对象。 病例来自该院血透中心门诊（东院区）、肾病学科、血液内科和肿瘤科，诊断慢性肾脏病5 期，现行血液透析治疗，排除合并高血脂、溶血等可能影响研究结论的疾病。 患者中，男 59 例，女 44 例；年龄 32～76 岁，平均（55.82±9.64）岁；透析龄 9 个月～7 年，平均（3.22±1.87）年；门诊病例 102 例，住院病例 1 例。 该研究获伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

清晨空腹采集患者静脉血液样本， 分别注入肝素锂血浆采血管和分离胶/促凝血清采血管中， 两种采血管均购自浙江拱东医疗器械股份有限公司， 常规送检实验室，常规送检实验室，测定血清铁、总铁结合力、转铁蛋白三项铁代谢指标及铁饱和度 （血清铁/总铁结合力的换算结果）。 三项指标检测采用美国贝克曼库尔特AU5800 全自动生化分析仪。检测于取样后2 h 内进行，血清管分离血清检测，抗凝管分离血浆检测，血清铁检测采用亚铁嗪法，总铁结合力检测采用Ferene 法，转铁蛋白检测采用免疫比浊法，每份样本检测2 次，取均值记录。

1.3 统计方法

数据通过SPSS 21.0 统计学软件统计分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验,P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血浆与血清检测铁代谢三项指标结果比较

血浆样本血清铁、 转铁蛋白与铁饱和度三项检测结果与血清样本检测结果， 差异有统计学意义 （P＜0.05）；两组总铁结合力检测结果差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 血浆与血清检测铁代谢三项指标结果比较(±s)

表1 血浆与血清检测铁代谢三项指标结果比较(±s)

血清铁(μmol/L)总铁结合力(μmol/L)转铁蛋白(g/L) 铁饱和度肝素锂血浆采血管促凝血清采血管t 值P 值12.73±6.36 12.23±6.55-4.937＜0.05 34.25±6.51 34.2±6.56 0.091＞0.05 1.65±0.38 1.67±0.37-2.767＜0.05 36.9±13.96 38.45±14.18 6.937＜0.05

2.2 铁代谢三项指标血浆与血清检测结果相关性与偏倚分析

两种血样检测结果相关性与偏倚结果见表2。经计算， 血浆样本检测的铁代谢三项指标平均偏倚均在可接受范围，检测结果可用血清参考范围解释。

表2 铁代谢三项指标血浆与血清检测结果相关性与偏倚分析

3 讨论

肾性贫血是肾功能衰竭患者常见并发症， 主要发病原因为肾功能受损进行性加重， 促红细胞生成素反应性降低，残余肾功能对缺氧刺激应答反应不足，导致红细胞生成素减少[7]。 另外，血液透析患者营养物质摄入减少、透析血液残存、抗凝相关出血并发症、促红细胞生成素治疗后铁需求量增加等因素也是导致患者铁缺乏与代谢异常的重要原因[8]，患者可见食欲缺乏、嗜睡、疲惫、畏寒、活动力下降等诸多症状，影响生活质量。

铁是血红蛋白重要合成原料， 其代谢情况可反映机体功能紊乱情况， 是诊断贫血与鉴别贫血类型的重要实验室依据[9]。 目前，临床评价患者铁代谢情况主要采用血清铁、总铁结合力、转铁蛋白与相关饱和度等指标， 对于明确铁代谢异常及水平含量不足的血液透析患者，个体化予以铁元素相关干预治疗十分必要[10]。 统计数据显示， 维持性血液透气患者中经常性补充铁剂的患者构成比达85%以上[11]。 但是，过量补铁也存在铁负荷过重的问题，会导致脏器沉积，增加心血管疾病、内分泌疾病、恶性肿瘤等疾病发生风险，因此，准确测定患者铁代谢指标参数对病情正确评估与科学用药具有重要意义。

目前，临床行铁代谢检查主要采用血清样本，血清铁、总铁结合力、转铁蛋白检测试剂说明书也要求采集血清管。 但是，血清样本存在离心过程中血液成分破坏以及离心后出现凝固的问题，影响检测结果精准性。 另外，血清分离操作也会使检测出报告时间相对延迟，延误治疗。 在这一背景下，血浆代替血清检验开始应用于临床，在提高检验效率方面发挥了积极作用。 肝素锂能够与抗凝血酶特异性结合以抑制其活性， 具有理想的抗凝效果，能够有效降低红细胞内容物析出，维持血浆样本稳定性。 但是，目前临床尚未见关于血清管与肝素锂抗凝管血样检测铁代谢三项指标水平关系的相关报道。 该研究择取103 份血样检测，结果显示血浆血清铁（12.73±6.36）μmol/L，转铁蛋白（1.65±0.38）g/L，与文献报道肝素锂血浆样本血清铁（12.8±5.7）μmol/L、转铁蛋白（1.6±0.2）g/L 的研究结论相近[11]，均与血清样本有显著差异， 血浆样本总铁结合力则与血清管血清样本测定结果相当； 两种血样各指标值Spearman 相关性分析系数（r=0.981、0.977、0.984、0.980），平均偏倚均在可接受范围。 血浆与血清中血清铁、转铁蛋白、铁饱和度存在差异，考虑原因为血液凝固，血块收缩挤压，增加细胞膜通透性， 红细胞中离子交换， 使血清离子浓度改变。 但是，两种血样上述指标平均水平相当，提示临床检验铁代谢三项，可使用肝素锂抗凝管替代血清管。 偏倚检验示， 血浆样本各指标检测水平与血清样本的平均偏倚均在可接受范围， 以血清参考范围解释血浆检测结果可行。 不过，该文存在病例有限等不足，仍有待扩展病例深入研究以进一步证实研究结论。 另外，为提高铁代谢指标检验质量与诊断水平， 仍建议建立铁代谢三项指标血浆参考范围，以做到有据可循，防止无溯源性，进一步提高检测与诊断科学性。