蚌埠地区医药护人员高血压治疗认知情况调查及影响因素分析*

叶根深，王 蕾，忻志鸣，吴珊珊，杨 阳，刘忠明

（1. 安徽省蚌埠市第一人民医院，安徽 蚌埠 233000； 2. 安徽省蚌埠市药事管理专业质量控制中心，安徽 蚌埠 233000； 3. 安徽省蚌埠市医学会临床药学分会，安徽 蚌埠 233000）

高血压为临床常见慢性病[1]，有“三高三低”的特点[2]，即患病率高、致残率高、死亡率高，知晓率低、控制率低、治愈率低。未能得到符合诊疗指南的合理处方和指导[3]是影响治疗效果的重要因素。而安徽基层医务人员对《中国高血压防治指南》（2009 年基层版）的了解率仅35.5%、掌握率仅10.0%[4]。医药护人员分别在高血压患者用药医嘱开具、审核、执行中起着关键作用。本课题组设计调查问卷，开展现场匿名问卷调查，调研蚌埠地区医药护人员高血压治疗认知度及影响因素，为进一步开展高血压管理提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2017 年度，蚌埠市药事管理专业质量控制中心、蚌埠市医学会临床药学分会及我院护理部等组织了6 批次面向蚌埠地区（蚌埠市及下辖五河县、固镇县、怀远县、乡镇医疗机构）相关医务人员的培训。通过上述培训及院内医务人员论坛，对医药护人员进行现场匿名问卷调查。调查前均说明调查意义及填写注意事项。共发放调查问卷856 份，回收问卷738 份，排除部分问题未作答、表述不清等问卷，最终纳入有效问卷650 份，有效回收率为75.93%。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷设计

结合《中国高血压基层管理指南》（2014 年修订版）[5]和《高血压合理用药指南》[6]，课题组设计调查问卷，并由本院临床、药学、检验、护理等学科副高以上职称人员讨论和修订。调查内容，一般情况，包括年龄、工作年限、学历、职称、所在单位、科室；高血压治疗认知，含5 道不定项选择题，包括治疗目的、监测项目、生活干预措施、药物治疗启动时机及联合用药。

1.2.2 指标及计分方法

选项应答人数百分比（%）＝该选项应答人数／总人数×100%；每题完全答对率（%）＝该题完全答对人数／该题答题总人数×100%。问卷得分＝各计分题得分之和；参照文献[7]方法，各计分题按以下标准打分，完全答对，20 分；部分答对且无错误选项，按答对选项比例给分；有错误选项，或选择“不清楚”，0 分。满分为100 分。

1.3 统计学处理

对回收的调查问卷进行编号，双人核对录入Excel软件，采用SPSS 25.0 统计学软件分析。对不定项选择题进行多分类编码[8]，并进行多重响应的频数分析。计数资料以频次（百分比）或率（% ）表示，行χ2检验（如频数＜5，则采用Fish 确切概率法）；计量资料以±s表示，行t检验、单因素方差分析和主成分分析。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般情况

共纳入医药护人员650 名，年龄（37.20±9.79）岁，工作年限（14.49±10.54）年；涉及蚌埠地区85 家医疗机构；涉及内科、外科、妇科、儿科、药学科等科室。

表1 高血压治疗认知各题选项应答人数及占比[例（%），n ＝650]

2.2 应答总体情况

结果见表1。80%以上医药护人员回答正确的问题选项包括：问题1 中的“主要目的是防范心脑血管病”“无头晕不适时可停用降压药”，问题2 中的“24 h 动态血压监测”，问题3 中的“每天膳食限盐＜6 g”“每天慢跑或步行累计约30 min”，问题4 正确回答率不足70%，问题5 正确回答率不足10% （且多达21.85%的人选择“不清楚”）。

表2 高血压治疗认知各题完全答对人数及完全答对率[例（%）]

2.3 完全答对情况

表1 中5 个问题完全答对人数（率）依次为252 人（38.77% ），209 人（32.15% ），260 人（40.00% ），25 人（3.85%），2 人（0.31%）；无1 人全答对。

组间比较，不同职称人员问题1 完全答对率比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），不同年龄段、工作年限、学历、执业类别、职称人员问题2 完全答对率比较，差异有统计学意义（P ＜0.01），不同执业类别、职称人员的问题3 完全答对率比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

2.4 得分情况

调查对象表1 问题1 至问题5 得分依次为（13.62±6.12）分、（13.09±5.90）分、（11.30±8.31）分、（0.77±3.85）分、（3.86±4.94）分，问卷总得分为（42.65±15.70）分，最高为90 分，最低为5 分。经组间单因素方差分析、t检验，被调查人员不同影响因素不同分层问卷得分比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。详见表3。

2.5 主成分分析

共线性诊断结果见表4。检验显示，KMO 检验值＝0.632，Bartlett′s 检验值为1 702.604。由主成分分析的特征值可知，提取的5 个潜变量（F）中，F1和F2累计贡献率达78.50%，列入对问卷得分影响的主成分，详见表5。旋转后的成分矩阵显示，与F1高度相关的变量为年龄段、工作年限、职称，与F2高度相关的变量为学历、执业类别，详见表6。

3 讨论

3.1 高血压治疗认知的量化表达

不定项选择题答题结果包含了“部分答对”；完全答对率能反映调查对象对知识点的掌握情况[9]，但用于评判不定项选择答题结果，则会损失部分信息。因此，本调查中还采用了体现“部分答对”的“得分”指标，更全面地提取不定项选择题答题信息。结果显示，针对每题答题结果，完全答对率、得分均能体现年龄段、工作年限、学历、执业类别、职称的影响程度；而针对总体调查结果，因无1 人全答对，得分能直观地反映上述因素影响程度；得分则可反映上述因素影响程度。两者结合，可从不同角度、更全面地显示调查对象高血压治疗认知情况。

表3 高血压治疗认知得分情况（ ± s，分）

表3 高血压治疗认知得分情况（ ± s，分）

影响因素年龄段工作年限学历执业类别职称分项20 ～30 岁（ n ＝184）30 ～40 岁（ n ＝190）40 ～50 岁（ n ＝181）≥50 岁（ n ＝95）F 值P 值＜1 年（ n ＝30）1 ～10 年（ n ＝233）10 ～20 年（ n ＝141）20 ～30 年（ n ＝166）≥30 年（ n ＝80）F 值P 值专科及以下（ n ＝288）本科及以上（ n ＝362）t 值P 值医师（ n ＝381）药学技术人员（ n ＝90）护理技术人员（ n ＝179）F 值P 值初级以下（ n ＝131）初级（ n ＝285）中级（ n ＝203）高级（ n ＝31）F 值P 值一般认知13.98±5.92 14.42±5.65 13.41±6.36 11.72±6.57 4.502 0.004 15.78±5.39 14.42±5.70 13.33±6.01 13.49±6.35 11.25±6.59 5.150＜0.001 12.73±6.32 14.33±5.87-3.328 0.001 13.95±6.10 12.96±6.19 13.26±6.12 1.371 0.255 12.88±5.97 14.03±6.04 13.89±6.21 11.18±6.30 2.882 0.035监测项目12.36±5.58 13.61±5.80 13.92±6.09 11.89±6.07 3.968 0.008 12.17±4.49 13.11±5.67 13.26±6.09 13.8±6.03 11.63±6.20 2.054 0.085 12.12±5.91 13.87±5.79-3.785＜0.001 14.11±5.78 11.50±5.78 11.73±5.79 14.240＜0.001 10.8±5.36 13.75±5.69 13.65±6.13 13.06±6.28 8.674＜0.001生活干预措施11.23±8.00 10.53±8.76 12.38±8.29 10.95±7.89 1.627 0.182 9.56±8.87 11.30±8.20 11.21±8.63 11.89±8.31 10.92±7.88 0.584 0.674 11.44±7.80 11.20±8.70 0.363 0.717 11.20±8.83 11.11±7.34 11.62±7.61 0.184 0.832 10.53±7.44 11.27±8.57 11.66±8.52 12.47±8.03 0.703 0.551药物治疗启动时机1.20±4.75 0.63±3.51 0.66±3.59 0.42±2.89 1.140 0.332 1.33±5.07 0.94±4.25 0.57±3.33 0.72±3.74 0.50±3.14 0.481 0.750 0.83±4.00 0.72±3.73 0.375 0.708 0.89±4.13 0.22±2.11 0.78±3.89 1.105 0.332 1.53±5.33 0.56±3.31 0.49±3.11 1.29±4.99 2.525 0.057联合用药3.64±4.94 4.16±5.05 4.03±4.92 3.37±4.75 0.739 0.529 3.00±5.35 4.25±5.04 3.69±4.84 3.86±4.88 3.38±4.76 0.825 0.510 3.26±4.77 4.34±5.02-2.768 0.006 4.70±5.05 3.56±4.81 2.23±4.31 16.088＜0.001 3.13±4.82 4.42±5.05 3.35±4.73 5.16±5.08 3.670 0.012问卷得分42.42±15.43 43.34±15.10 44.40±16.03 38.35±16.17 3.297 0.020 41.83±15.34 44.03±14.90 42.06±16.05 43.75±16.28 37.67±15.52 2.769 0.027 40.38±16.34 44.45±14.94-3.271 0.001 44.84±15.59 39.35±15.53 39.63±15.28 9.251＜0.001 38.87±14.72 44.05±15.72 43.04±16.27 43.17±13.66 3.377 0.018

表4 共线性诊断

表6 旋转后的成分矩阵

表5 总方差解释

3.2 “药物治疗启动时机”“联合用药”是培训的重点

本调查中，医药护人员高血压治疗认知各题完全答对率不高于40.00%，问卷平均得分42.65 分。其中，医师在“一般认知”“监测项目”“生活干预措施”问题上完全答对率为39.37% ～44.62%，低于王文化等[10]报道的35.00% ～70.00%，但所设问题不同；高于徐小玲等[11]报道的24.40%，但所设问题不同，且其调研医师均来自社区。

医药护人员在“药物治疗启动时机”，特别是“联合用药”问题上完全答对率低于5.00%，且21.85%表示对“联合用药”题正确选项“不清楚”。李连瑞等[12]的调查显示，高血压患者用药医嘱不合理率达21.19%；袁进等[13]报道，心内科门诊抗高血压药物联用处方中，不合理联用占19.24%；从另一个侧面反映出部分医师对具体治疗用药知识尚未有效掌握。

上述结果提示，调查对象对表1 中后2 个问题的掌握程度较差，对高血压治疗认知有待加强，提示今后高血压防治培训知识点的重点。

3.3 年龄、工作年限、职称的综合效应更重要

经组间单因素方差分析、t检验，不同年龄段、工作年限、职称、学历、执业类别的问卷得分有所不同；经共线性诊断，存在大于1 的条件指数，提示影响因素可能存在共线性；KMO 检验值为0.632 ＞0.5，故可进一步进行主成分分析；Bartlett′s 检验值为1 702.604，P＝0.000＜0.05，提示变量间有相关性。主成分分析结果表明，上述因素均为问卷得分的影响因素；且潜变量F1和F2贡献率分别为48.14%和30.36%，F1对问卷得分贡献更多，提示年龄段、工作年限、职称的综合效应比后两者的更重要，对高血压治疗认知影响更大。

3.4 应重视高年资医务人员的培训

与预期不同，年龄≥50 岁、工作年限≥30 年、高级职称人员并未取得更高问卷得分，徐小玲等[11]的研究中，工龄≥30 年人群也出现了类似情形，这可能与该群体更专注于其他领域、未及时更新高血压知识有关。医务人员既是高血压治疗方案的拟订者和实施者，也是高血压治疗知识的宣传者和传播者[14-15]，考虑到该群体在实践中的传帮带作用[16-17]，应重视其高血压治疗知识培训。

综上所述，蚌埠地区医药护人员高血压治疗认知仍需进一步提高。建议在今后高血压治疗知识的培训中，特别加强“药物治疗启动时机”“联合用药”方面知识的培训，并应重视高年资医务人员对此掌握程度的提高，以便更好地落实高血压规范化治疗。