手术室药房智能药车管理模式与药箱管理模式效果比较

顾嘉钦，潘 雁

（上海市胸科医院·上海交通大学附属胸科医院药剂科，上海 200030）

一直以来，我国对麻醉药品、第一类精神药品均施行“五专”管理，但临床大多采用手工管理，步骤烦琐。如何利用现代化手段提高麻醉药品、精神药品管理的精度和效率是急需解决的问题。由于手术室药品消耗量大、品种多、需要及时等特点，加大了手术室药品管理的难度[1]。随着信息化和智能设备的发展，麻醉药品的自动化管理逐渐受到各级医院的重视，进行了各种管理尝试，其中有智能麻醉药品管理系统、手术基数药品管理[2-4]等，但仍采用传统的先用后记账管理模式。有文献报道了使用智能柜管理，但采用的是虚拟库存[5]。也有采用HSD 智能麻醉药品管理柜，但存在取药识别、药品分区、操作烦琐等不足[6]。还有采用智能麻醉药品管理柜，但该柜不带冰箱，无法放置需冷藏的药物[7]。为进一步规范手术室麻醉药品及精神药品管理，本研究中改造了智能药车管理系统，并与传统药箱管理的效果进行对比。现报道如下。

1 资料与方法

医院自2018 年6 月引进了智能药车系统，在6 间手术室和1 个苏醒室配备，并连接我院医院信息系统（HIS），同时对流程进行改造。使用3 个月后，在药品配置、工作流程和工作成效等方面与传统药箱管理的效果进行比较，具体内容包括盘点和收费流程、差错率和工作量等。采用SPSS 19.0 统计学软件分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1 至表5 及图1 至图2。

3 讨论

目前，传统药箱管理模式仍是使用最多的手术室麻醉药品及精神药品管理方式[1，8-9]。但该模式目前存在许多问题：1）由于麻醉医师是先用药，记账一般在手术完成后进行，患者使用药品多，每人用量不同，事后记账会出现多记、少记、漏记等情况；2）若碰到医师休息或出差，会顺延记账；3）由于目前手术量多，值班麻醉师接班因需要管理多个手术室，记账存在严重的“串箱”（即张冠李戴）情况；4）冰箱储藏药品无法放入药箱，需临时借用，十分不便[7]；5）隔日盘点。由于上述多种问题，易导致账目盘点复杂而耗时，且错误率高、错误品种数多，尤其是麻醉药品与精神药品，经常发生差错。

表1 两种管理模式基本配置比较

表2 两种模式差错率比较（%）

表3 两种模式错误品种数比较（种）

表4 每个手术室麻醉师药品管理工作量（min）

表5 药师在药品管理上的估算工作时长（min）

为了规范手术室药品管理，有文献报道，在手术室成立手术药房并建立闭环化药品管理模式，可实现对手术用药的精细化管理。设立麻醉药箱，实行基数管理；特殊药品处方电子化；加强特殊药品剩余药液管理[9]。基于JCI 标准开设手术药房管理，可细化各环节药品的使用管理，提高药品安全管理水平[10]。智能药车管理模式实现了药品从药房到患者的全程监管，可保障用药安全，提高工作效率，实现手术室药品管理的规范化、科学化、精细化和信息化[11]。

图1 两种模式收费流程对比

图2 两种模式盘点流程对比

我院是一所三级甲等心胸专科医院，目前有手术室20 间，担负心脏和胸部手术工作，日均手术100 余台，且均为全身麻醉手术。手术室使用的药品种类复杂，且均会使用麻醉或精神类药品。传统药箱管理模式经多年实践，仍难达到理想效果。智能药车系统的引入实现了如下功能：1）取药成功后立即传至HIS 收费流程；2）设计退药和退费联动流程；3）麻精药品空安瓿回收流程；4）麻精药品取用后自动产生电子处方流程；5）药车补药流程；6）实时盘点流程等。

相比传统药箱管理模式，智能药车管理模式有以下优点：1）刚性化管理，管理对象由人变成了机器，能避免人为因素造成的差错；2）数字化管理，可将所有的操作储存入系统，通过对一段时间内的数据进行统计与分析，科学地配备适当的基数，给麻醉药品的管理提供更多依据；3）取药后立即自动收费，防止人工收费产生的差错；4）具有可追溯性，药品账物不符时可追溯到问题根源；5）当日盘点，符合法规要求；6）方便麻精药品处方，根据用量自动产生电子处方，杜绝多开、代开；7）药物储存规范，配备冰箱，取药时才能打开，因麻醉药品和精神药品可按支取药，甚至可避免该类差错。

智能药车管理模式也有不足：成本高；增加药师工作量（主要是加药）；非按支出药的药品管理仍难以做到账物完全相符，需要每天盘点，催账；极度依赖信息系统，发生网络瘫痪等情况时严重影响使用；部分贵重药品因放在大抽屉，可自由取用，仍难以避免差错。尽管如此，目前但只有智能药车管理模式才有账物相符的可能。

智能药车管理模式较传统药箱管理模式明显规范了手术室药品的管理，做到了麻醉药品及精神药品账物相符，大大减轻了麻醉医师的工作量，为准确记账、盘点奠定了基础。尽管价格较贵，需要HIS 的支持，但随着技术的不断发展和成本的降低，今后智能药车管理模式可望成为主流，从而进一步提升药品管理水平和效率。