睾丸鞘膜多发性纤维假瘤1 例报告

柳建明 邓军洪 石 华 欧阳斌 黄亮亮 谢景轩

广州市第一人民医院男性专科（广东广州 510180）

睾丸鞘膜多发性纤维假瘤是一种多发性炎性增生性疾病，临床较为少见，我院2018 年7 月收治1 例，现报告如下：

一、临床资料

患者男性,23 岁，发现阴囊内肿物3 年入院。病初，偶然发现阴囊内有一硬结，绿豆大小，此后逐渐增大增多，病程中无畏寒发热，无午后潮热，无咳嗽咳痰, 无消瘦，无阴囊疼痛及麻木感，无尿痛及肉眼血尿。 查体：左侧阴囊底部、附睾周围可触及数个大小不等的肿块，绿豆到花生米大小，质地坚硬, 表面光滑，无触痛，结节与睾丸能够分开。 结核抗体及PPD 试验均阴性。 超声示：双侧睾丸、右侧附睾大小形态正常，左侧睾丸鞘膜腔内多个异常回声团， 较大者约直径1.5cm， 内为低-等回声，分布欠均质，与左侧附睾分界不清，无明显血流信号。 CT 示：左侧睾丸鞘膜增厚并多发结节，较大者约1.4cm×1.0cm，边界清，增强扫描动脉期、门脉期明显强化，延迟期仍持续强化，考虑为睾丸鞘膜多发纤维假瘤。 术前检查精液未见明显异常。

术中所见（图1）：鞘膜脏层可见二十余个大小不等的球状肿块，色灰白，有些肿块呈串珠状排列，最大者直径约1.5cm，表面光滑，质坚硬，向鞘膜腔内突出，未侵犯睾丸附睾及鞘膜外， 切开肿块可见其内有少量脂肪，遂行连同鞘膜及结节一并切除。术后病理提示（图2）：纤维组织增生伴广泛玻璃样变性，间质小血管增生，并见多灶淋巴细胞浸润，诊断为炎性纤维假瘤。

图1 可见二十余个大小不等的球状肿块，颜色灰白，有些肿块呈串珠状排列

图2 纤维组织增生伴广泛玻璃样变性、间质小血管增生并见多灶淋巴细胞浸润

术后随访情况：术后一月伤口愈合良好，无感染，无出血、血肿形成，术后半年到一年未见复发，复查精液基本正常。

二、讨论

鞘膜纤维假瘤是一种非常少见的疾病， 为反应性纤维组织增生， 不是正真的肿瘤。 常继发于外伤或炎症，多发年龄20～40 岁，病变呈弥漫性或结节性，结节可为多发或单发，大多发生于睾丸鞘膜，对男性生育无明显影响。 本例的临床特征表现为：多发，生长缓慢，无明显症状，瘤体大小不一，结节质韧，无压痛，向鞘膜腔内生长，能在睾丸表面滑动，无明显粘连。 在诊疗过程，详细的体格检查结合超声、CT 等检查可明确诊断，并需要与生殖系结核等疾病相鉴别。 治疗上以手术切除为宜，手术方法多为保留睾丸、附睾的多发性结节和睾丸鞘膜切除术，无需行睾丸附睾切除。 该病预后好，不易复发，少数复发者可再次手术。