含漱清热凉血方对低温等离子切除扁桃体术后炎症反应的影响

马俊 马华安 赵晶晶 李乐 薛珊珊

慢性扁桃体炎（CTS）是指扁桃体的慢性感染性疾病，是耳鼻咽喉科的常见病，患病率约为11.7%[1]。患者常表现为咽异物感、堵塞感、夜寐打鼾等。低温等离子射频消融术在手术时间、术中出血量、术后恢复正常饮食时间、伪膜脱落时间等方面均有明显优势[2]，是目前较为先进的手术方式，但是术后患者常有咽痛、口腔异味、低热、血炎症指标升高等炎症反应表现。目前针对低温等离子术后炎症反应的治疗以中枢镇痛药、激素等对症处理为主[3，4]，作用时间较短，且安全性较低。本研究观察了扁桃体术后含漱中药煎剂的临床疗效，现报道如下。

资料与方法

1 临床资料

选择江苏省中医院耳鼻咽喉科自2018 年6～12月期间的慢性扁桃体炎住院手术患者，共40 例，分为两组。治疗组20 例，男14 例，女6 例，平均年龄30.15±10.65 岁，平均病程12.00±5.15 月，平均手术时间25.25±6.97 分钟；对照组20 例，男11 例，女9例，平均年龄28.35±7.51 岁，平均病程12.30±5.99月，平均手术时间24.00±7.71 分钟。两组患者年龄、性别、病程时间、手术时间经比较，无统计学差异（P>0.05）。

2 手术方法

两组患者均在气管插管+全身静脉麻醉下行低温等离子射频消融切除双侧扁桃体标准术式。术中使用同一台低温等离子设备、同一型号低温等离子射频刀头，由同一位主任医师主刀。

3 术后处理

一般处理：两组患者术后均静脉滴注头孢呋辛48 小时预防感染，静脉滴注氨甲环酸氯化钠48 小时预防出血。

治疗组20 例：自术后第1 天起，分早、晚两次含漱清热凉血中药煎剂，组成如下：生地黄15g、牡丹皮15g、赤芍药15g、黄芩10g、白茅根15g、焦栀子15g、土牛膝15g、桔梗15g、金银花15g、薄荷15g、冰片5g、甘草5g。取去渣后滤过液，连续含漱5 天。每日一剂，分两袋，早晚各一袋，每袋200ml，常温。每次含漱时间为10 分钟，分为5 次含漱。含漱时经鼓腮、舌搅动等方式，使汤剂与口咽充分振荡接触。含漱后需全部吐出，勿咽下。

对照组20 例：术后不使用任何药物含漱。

4 观察指标

主要指标：所有患者术后第1 天、术后第5 天血液WBC、N%数值。采集晨起空腹上肢静脉血，送检江苏省中医院检验科检测血常规组套。血常规按照Sysmex NX800i 全自动血分析仪标准操作规程要求进行检测。检验结果由2 名检验人员负责，一人检测，一人审核，确保数据准确性。

次要指标：所有患者术后第1 天、术后第5 天咽痛VAS 评分。于早晨8 点询问患者咽痛症状，详细记录患者咽痛描述，根据VAS 表量化咽痛评分并记录，见图1。

图1 咽痛VAS 表

5 统计学方法

结果

术后第1 天，WBC：治疗组12.11±2.73×109/l，对照组13.88±3.36×109/l；N%：治疗组74.06±10.14%，对照组77.87±4.33%，无统计学差异（P>0.05），见表1。术后第5 天，WBC：治疗组7.35±1.78×109/l，对照组7.18±0.94×109/l；N%：治疗组54.33±10.68%，对照组56.08±5.12%，无统计学差异（P>0.05），见表2。咽痛评分：术后第1 天，治疗组2.30±0.73 分，对照组2.50±0.89 分，无统计学差异（P>0.05）；术后第5 天，治疗组2.40±0.82 分，对照组3.60±1.23 分，有统计学差异（P<0.05），见表3。

表1 术后第1 天两组间炎症指标比较（±s）

表1 术后第1 天两组间炎症指标比较（±s）

组别 WBC(×109/l) N%治疗组 12.11±2.73 74.06±10.14对照组 13.88±3.36 77.87±4.33 P 0.075 0.130

表2 术后第5 天两组间炎症指标比较（±s）

表2 术后第5 天两组间炎症指标比较（±s）

组别 术后第1 天 术后第5 天治疗组 7.35±1.78 54.33±10.68对照组 7.18±0.94 56.08±5.12 P 0.869 0.511

表3 术后两组间咽痛评分比较（±s）

表3 术后两组间咽痛评分比较（±s）

组别 术后第1 天 术后第5 天治疗组 2.30±0.73 2.40±0.82对照组 2.50±0.89 3.60±1.23 P 0.442 0.030

讨论

在祖国医学中，将扁桃体称为“喉核”，扁桃体炎归属于“乳蛾”范畴[5]。喉核位于喉关之内，喉关两侧见喉核肿胀突出，形似乳头，故名“乳蛾”。《儒门事亲·喉舌缓急砭药不得解二十一》记载：“结薄于喉之两旁，近外肿作，因其形似，是为乳蛾。”低温等离子切除扁桃体术后症状多表现为咽部烧灼样疼痛，疼痛放射至双侧耳内、下颌，口咽部黏膜撕裂感，口涎外溢，严重时可有吞咽、语言困难。全身症状可见低热，口干欲饮，口臭。检查可见软腭及悬雍垂充血水肿，伪膜生长，色白或黄浊。舌质偏红，苔多黄腻，脉象偏于弦数。审证求因，根据症状、体征及舌脉，辨证多见于肺胃热盛证。火热上攻，蒸灼咽喉，则见发热，咽部疼痛；热邪伤津耗液，灼腐肌膜，可见口干口臭，黄白伪膜生长。舌质红，苔黄腻，脉象弦数或洪大皆为肺胃热盛之象。本次含漱方以清咽利膈汤合犀角地黄汤加减而成，针对术后热、瘀、毒等特点，以清、散、消为治法，药专力宏。方中赤芍、丹皮清热凉血，活血散瘀；白茅根、栀子清热力专，专泻肺胃中膈实热；银花、连翘疏风散热，解毒利咽；牛膝助活血散瘀，黄芩助清热凉血；辅以薄荷、冰片清凉利咽去浊；甘草调和诸药。本方从方药组成、药物剂量等方面均符合慢乳蛾术后的病症、病因、病机。

中药煎剂含漱属于局部用药，直接作用于切口周围，有类似药物“靶向”的作用。清热凉血、清热解毒类中药目前已被证实具有广泛的抗炎抗感染作用，常用于外科术后的感染控制[6]。据此猜测，含漱中药煎剂可能抑制局部炎症物质的生成与释放，降低局部神经敏感性，从而缓解术后咽部疼痛。方中含有丹皮、赤芍等活血药物，凉血兼顾活血。中药活血药物具有明显的改善血流动力学，降低毛细血管通透性，预防微小血栓的功效[7]。因此，含漱中药煎剂作用的机制有可能与通过改善局部微循环，预防微小血栓而缓解局部血肿，减轻神经末梢压迫有关。中药煎剂含漱后，扁桃体窝周围有淡黄色药物残留，形成一层生物保护膜，这层保护膜延长了含漱药物的给药时间。药物残留在切口周围，是否能通过降低代谢酶的活性，降低代谢氧耗，减少细胞活动从而降低局部组织代谢水平，值得进一步研究。

本次研究证实了术后第1 天血WBC，N%均高于正常范围，结合患者术后表现，提示术后有明确的炎症表现。经过术后规范的治疗后，术后第5 天，两组患者炎症指标均回归正常。两组间比较，差异无统计学意义，说明了中药煎剂含漱对于降低血炎症指标无明显作用。术后咽痛往往是患者最直接的表现，疼痛可放射至同侧的颌下、耳内，严重影响患者术后的生活质量。手术结束前，术者在切口周围注射稀释的罗哌卡因预防术后咽痛，作用时间约24h 左右，因此术后第1 天患者咽痛多集中于2 分左右。随着局麻药效消失，患者术后言语、吞咽动作频繁，导致咽黏膜、肌肉牵拉撕裂，局部黏膜肿胀压迫神经末梢以及炎症细胞不断渗出刺激神经末梢，术后第5 天与术后第1 天相比，两组咽痛评分均明显升高。组间比较，治疗组咽痛评分要显著低于对照组，提示术后含漱中药煎剂清热凉血方有明显缓解术后咽痛的作用。