颅脑MRI 用于多发性脑梗死诊断价值分析

何 峰

（青阳县人民医院医学影像中心 安徽 池州 242800）

多发性脑梗死是指患者脑内出现多个缺血性梗死灶，常见于50 ～60 岁以上人群，动脉硬化、高血压是主要的发病原因，主要临床表现包括感觉障碍、语言障碍、瘫痪及痴呆等[1]。准确判断脑梗死大小、位置及程度，是多发性脑梗死临床干预的基础。颅脑MRI 及CT 是脑梗死临床诊断的首选方法，本文以多发性脑梗死患者为研究对象，探讨颅脑MRI 的临床诊断价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文为回顾性分析，选取2016 年5 月—2019 年5 月期间我院收治的85 例多发性脑梗死患者为研究对象，排除昏迷、癫痫、严重外伤、心脏骤停与极度不配合患者；安装心脏起搏器患者；合并精神病史的患者；严重心、肝、肾功能障碍患者。研究对象纳入标准：（1）依据中华神经科学会与中华神经外科学会发布的《各类脑血管疾病诊断要点》诊断为多发性脑梗死；（2）患者均同时进行了颅脑MRI 及CT 检查，且临床及影像学资料完善。85 例患者男性51 例，女性34 例；年龄48 ～81 岁，平均年龄62.4±6.5 岁；梗死时间：＜24h 者40 例，24 ～72h 患者31 例，＞72h 者14 例。

1.2 研究方法

1.2.1 颅脑CT 采用64 排螺旋CT 进行CT 扫描，扫描机设置如下：基线设置为听眦线，矩阵512×512，矩阵与层厚均为8mm，行连续16 层扫描，扫描期间依据具体情况调整扫描强度。

1.2.2 颅脑MRI 检查 采用1.5T MRI 进行MR 扫查，对矢状位、横断位及冠状位进行T1WI 及T2WI 成像，并对横断位进行FLAIR 及DWI 成像，扫描过程中依据具体情况调整强度，有需求的患者进行增强扫描。

1.2.3 图像分析 患者MRI 及CT 检查图像均由两名经验丰富的放射科医师独立进行审阅，分析梗死灶的数量、形态、大小、位置，记录梗死灶检出时间。

1.3 评价指标

比较颅脑MRI 与CT 检出结果，包括（1）病灶检出率；（2）检出位置：颞叶、额叶、顶叶及小脑；（3）病灶特征：大小、检出时间、数量。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0 软件进行数据分析，计量资料与计数资料分别采用t检验或卡方检验进行组间比较。以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同发病时间病灶检出率

颅脑MRI 在发病＜24h 与24 ～72h 间检出率显著高于颅脑CT（P＜0.05），二者在＞72h 的患者中不存在统计学差异，均为100%（P＞0.05）。颅脑MRI 与CT 总检出率分别为96.5%与65.9%，差异显著（P＜0.05），详见表1。

表1 不同发病时间病灶检出率[n（%）]

2.2 不同位置病灶检出率

颅脑MRI 在颞叶、额叶及顶叶病灶检出率显著高于颅脑CT（P＜0.05），详见表2。

表2 不同位置病灶检出率[n（%）]

2.3 病灶特征

颅脑MRI 检出病灶数量显著多于CT，且病灶平均直径较小，发病至检查时间相对较短，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 病灶检出特征（±s）

表3 病灶检出特征（±s）

检查方法 n 病灶数量（例）病灶大小（mm） 发病至检查时间（h）MRI 85 2.4±0.6 8.2±2.4 20.6±8.4 CT 85 1.8±0.7 10.9±3.1 31.9±10.2 t - 6.000 6.349 7.884 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

目前，脑梗死临床定性诊断的主要依据为症状与体征，临床治疗方法则需要依据梗死灶特征进行选择，如急性缺血性脑梗死、外伤性脑梗死需在合适时机进行溶栓或手术治疗，梗死灶位置、大小及是否合并出血等信息的明确是上述治疗的基础。CT 急性期脑梗死病灶在CT 图像表现为高密度灶，通过肉眼即可识别，但在超急性或急性早期病灶CT 值可与周围正常组织不存在显著差异，且较小病灶在发病早期难以显示。但CT 具有操作简便、现象速度快等优势，其在脑血管疾病中仍应用广泛[2]。

MRI 利用人体水分中氢原子，在强磁场脉冲激发后形成共振，然后将共振产生的电磁波、电磁波相关的质子密度、流动效应等参数进行处理，最终形成图像。MRI 可发现发病后1 ～2h 内病灶，在急性及超急性其梗死病灶检出具有较高的敏感性[3]。本次研究显示，MRI 在发病24h 内及24 ～72h 对梗死病灶的检出率分别达到95.0%与96.7%，显著高于CT，在MRI 在颞叶、额叶及顶叶病灶检出率均高于CT，可检出更多的梗死病灶，且对微小病灶检出具有显著优势。MRI 对脑组织具有较高的分辨率，可清晰对比脑灰质与脑白质，对细胞毒性水肿、间质性水肿均有较高的敏感性[4]；其可对任意切层进行扫描，对后颅凹位置实现清晰现象，获取更多诊断信息。上述结果提示MRI 在梗死病灶尤其是早期病灶检出具有显著优势，可作为早期梗死检出的首选方法。

综上，颅脑MRI 对多发性脑梗死具备较高的检出率，其在发病早期病灶、微小病灶的检出效能显著高于CT，可作为多发性脑梗死早期诊断的首选方法。