骨质疏松和转移瘤致椎体压缩骨折的MRI 早期鉴别诊断

谷青芬，马晓红

（大同市第二人民医院< 山西大同大学附属肿瘤医院> 山西 大同 037005）

椎体压缩性骨折病因包括外伤引起的单纯性骨折、骨质疏松以及肿瘤及其他病变引起的病理性骨折。恶性肿瘤椎体骨转移也好发于老年人，而其常见并发症之一为椎体压缩性骨折。骨折2 个月内被称为早期，其影像资料在临床诊断治疗中具有重要价值。核磁共振成像（MRI）软组织分辨率较高，可以多参数成像，在骨髓等组织产生的微小病理性变化的观察中更加敏感[1]。本文选择了108 例椎体压缩性骨折患者，分析了MRI 早期鉴别诊断转移瘤和骨质疏松致椎体压缩性骨折患者中的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院自2016 年3 月—2018 年3 月收治的108 例椎体压缩性骨折患者，其中经病理证实的转移瘤致椎体压缩性骨折患者44 例，女性患者20 例，男性患者24 例；年龄54 ～81 岁，平均年龄（70.18±6.15）岁；原发病灶：乳腺癌患者10 例，肺癌患者8 例，前列腺癌患者8 例，结肠癌患者6 例，肝癌患者4 例，胃癌患者4 例，膀胱癌患者2 例，甲状腺癌患者2 例。骨质疏松致椎体压缩性骨折患者64 例，女性34 例，男性30 例；年龄55 ～82 岁，平均年龄（70.22±6.13）岁。

纳入标准：①经病史、体征以及影像学检查证实为椎体压缩性骨折；②临床资料完整；③签署知情同意书。

排除标准：①存在轻微外伤史；②合并其他严重重要脏器损伤；③存在认知、智力障碍；④临床资料缺失。

1.2 方法

所有患者均行MRI 检查，采用核磁共振仪，扫描序列包括横断位：快速自旋回波（TSE）T2WI（TE 80 ～120ms、TR 3000～4000ms）；矢状位：脂肪抑制序列T2WI（TI 50ms、TE 38ms、TR 3500ms），快速自旋回波（TSE）T2WI（TE 80 ～120ms、TR 3000 ～4000ms），自旋回波（SE）T1WI（TE 17ms、TR 400 ～600ms）。将矩阵设置为诶256×192，激励次数设置为2 ～4 次，将前后位作为频率编码方向，并加用非相位卷褶（NPW），从而减少肠道蠕动、心跳以及呼吸伪影对脊椎的影响。

1.3 评价标准

对患者检查结果发生伴随多处骨折、椎体后部骨碎块后移、骨折椎体存留正常骨髓信号、硬膜外肿块、椎弓根累及、椎体后缘皮质后凸、出现其他椎体转移灶以及椎旁软组织肿块等8 种征象进行观察和分析。

1.4 统计学方法

所有数据均应用SPSS22.0 软件包进行处理，以P＜0.05 表示差异存在统计学意义。患者检查结果的一致性数据检验使用Kappa 检验，按照程度强弱分为极强（0.81～1.00）、强（0.61 ～0.80）、中等（0.41 ～0.60）、弱（0.21 ～0.40）以及微弱（0 ～0.20）。

2 结果

2.1 患者MRI8 种征象观察结果的Kappa 值分析

所有观察征象的一致性强度程度均为极强或强，具体数据见表1。

表1 8 种征象观察结果的Kappa 值

2.2 患者MRI 影像学分析对比结果

伴随多处椎体骨折和椎体后部骨碎块后移等2 种征象差异无统计学意义，P＞0.05；其他6 种征象出现率差异存在统计学意义，P＜0.05，具体数据见表2。

表2 患者MRI 影像学分析结果对比[n（%）]

3 讨论

本次研究中，椎弓根累及在转移瘤致椎体压缩性骨折患者中的发生率为86.36%，与骨质疏松致椎体压缩性骨折患者相比明显更高，究其原因可能与骨折前转移瘤已经侵及椎体后部结构和椎弓根有关，而骨质疏松原因导致的椎体压缩性骨折往往不会累及椎弓根[2]。

本次研究中，转移瘤致椎体压缩性骨折患者中椎体后缘皮质后凸出现率为68.18%，而骨质疏松致椎体压缩性骨折患者的出现率为9.37%，提示椎体后缘皮质后凸是转移瘤致椎体压缩性骨折的另一征象。对其原因进行分析，可能与肿瘤细胞特有的离心性和膨胀性的增殖生长方式有关，而骨质疏松性骨折后缘改变往往是成角的，是骨质的硬性塌陷[3]。在有关研究中，此征象出现率要比本次研究更高，李东明[4]等的研究中总结，该征象发生机制主要包括骨髓在椎体骨折塌陷时被挤出椎体以及骨折线延伸到椎后部分致使椎体后方皮质出现明显后凸，这种征象与骨质疏松骨折椎体高度极度降低相关

椎旁软组织肿块是转移瘤致椎体压缩性骨折的另一提示征象。在本次研究中，转移瘤致椎体压缩性骨折患者该征象发生率为77.27%，而骨质疏松致椎体压缩性骨折患者出现率仅为6.25%，与以往研究比较发生率明显更高，可能与患者均为晚期骨折有关。在闫伟[5]等的研究中显示，发生椎旁软组织肿块的患者中，转移瘤致椎体压缩性骨折患者通常会累及病椎一部分，呈局灶性，但是骨质疏松性骨折患者发生的肿块在椎体前方稍厚或呈相同厚度，通常会弥漫环绕病椎。

硬膜外肿块的出现也会提示为转移瘤致椎体压缩性骨折，既往有研究报道因为后纵韧带阻拦了肿瘤组织的进展，致使硬膜外肿块显示典型“双袋状”征象，呈包绕性，此征象的出现也具有更高的阳性预测值。

骨折椎体正常骨髓信号的存留提示了骨质疏松致椎体压缩性骨折，因为患者骨质结构保持完整，但是骨质减少，所以在骨折椎体内会发现少量的正常骨髓信号，但是对于转移瘤致骨折患者中在发生骨折之前肿瘤组织已经全部浸润了正常骨髓。

本次研究中有2 例患者为L2、3 膀胱癌脊柱转移瘤性骨折，其病理证实了患者骨折原因为严重的骨质疏松。此外，本文结果显示伴随多处椎体骨折和椎体后方骨折碎块后移对转移瘤和骨质疏松致椎体压缩性骨折患者的鉴别无意义，与相关文献结果相同[6]。

总之，MRI 检查可以有效鉴别转移瘤致椎体压缩性骨折和骨质疏松致椎体压缩性骨折患者，从而为疾病临床对症处理提供有效的实证依据，应用价值较高。