多层螺旋CT 评估他汀类药物治疗冠状动脉非钙化斑块疗效的临床价值研究

涂永波

（重庆市人民医院放射科 重庆 400013）

冠状动脉斑块是出现于患者冠状动脉各处的病变，一般与不良生活习惯和血脂异常相关，是冠状动脉狭窄性病变、高血压、卒中的主要诱因之一，存在一定的致死可能。目前各地主要通过他汀类药物治疗冠状动脉非钙化斑块，并强调结合疾病进展调整疗护方案，这对患者病情评估的准确性提出了高要求。分析认为多层螺旋CT 技术可敏锐捕捉患者病情变化，我院研究如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院2015 年6 月—2018 年12 月收治的确诊冠状动脉非钙化斑块患者中，选取158 例为对象：非钙化斑块患者71 例，钙化斑（含纤维化和钙化）患者37 例，混合斑块患者50 例。随机分为观察组和对照组各79 例。两组患者一般资料对比差异不显著（P＞0.05）

1.2 方法

对照组接受常规治疗。观察组患者额外接受他汀类药物（包括瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等）进行疾病治疗，结合患者病情控制剂量、确定给药方式，持续6 个月。治疗前后均以多层螺旋CT（飞利浦128 层螺旋CT）进行患者病情评估。患者均取平卧位，自患者气管分叉处下缘10mm位置开始扫描，矩阵256×256mm，默认电压为120 千伏，默认电流500mAs，螺距0.30，球管旋转360°耗时0.40s。完整扫描至患者心脏膈肌位置。平扫后行增强对比剂扫描，开放静脉通道团注对比剂，对比剂输注速率每秒4.0ml，持续输注60ml，30 秒后进行增强扫描期间嘱患者屏息。结合影像资料，进行横断面重建，层厚1.0mm，层间距默认为0.45mm，调整参数至冠状动脉可清晰成像，进行病情分析。

1.3 观察指标

治疗前后均行多层螺旋CT 检查，评估病情，统计患者治疗有效率、斑块大小变化。斑块缩小超过10%为显效，斑块有所缩小，但不足10%，为有效，斑块无明显缩小或扩大，为无效。以显效和有效构成总有效率。斑块大小分别以非钙化斑、混合斑块为小组进行对比。

2 结果

2.1 患者治疗有效率

观察组治疗67 例显效，10 例有效，2 例无效，总有效率97.45%；对照组治疗32 例显效，28 例有效，19 例无效，总有效率75.95%。两组治疗有效率对比差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组治疗后斑块大小变化

两组患者治疗前斑块大小接近（P＞0.05），治疗后斑块均有所缩小，其中观察组非钙化斑、混合斑块缩小明显。两组钙化斑大小均无变化，见表。

表 两组治疗后斑块大小变化（±s，mm2）

表 两组治疗后斑块大小变化（±s，mm2）

时间 例数 非钙化斑 钙化斑 混合斑块治疗前 158 3.1±0.6 4.3±0.8 2.7±0.8治疗后 158 2.6±0.4 4.2±0.7 2.0±0.5 t-5.117 0.166 6.052 P- ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

冠状动脉斑块多见于老年患者、高脂血症患者群体，患者以血流动力、血液成分异常为直接病因。从致病机理上看，血流动力不足、血脂水平偏高的情况下，血液流经冠状动脉时，其中的中性脂肪可能附着于冠脉血管壁，未能得到治疗，附着物持续累积，即可形成斑块。早期斑块一般为脂质非钙化斑，经治疗可得到有效控制。随病情进展，斑块因缺乏物质交换和生命活动，可出现纤维化、钙化情况，逐渐发展为混合斑块和钙化斑，进一步影响冠脉工作，恶化血运障碍，增加冠心病、卒中的发生率。目前冠状动脉斑块主要通过药物治疗，基本思路为通过血脂水平控制减少附着物来源、净化血管，以优化机体冠脉血管的代偿能力[1]。用于冠状动脉斑块治疗的核心药物为各类他汀类药品，该类药物可进行患者血脂水平调控，其作用于人体后，可选择性的于机体内部分酶类物质结合，控制羟甲基戊二酸单酰辅酶A 活性，降低中性脂肪的合成速率和合成量。此外，该类药物可进行血小板聚集问题的控制，改善健康组织、细胞功能，避免斑块和血栓形成。

此前学者指出，多层螺旋CT 技术可敏锐发觉冠状动脉斑块问题，并以具有特异性和敏感性的影像为诊疗提供支持[2]。我院研究中，158 例患者经他汀类药物治疗，效果理想，不同斑块治疗效果也均得到有效捕捉。从原理上看，CT 技术通过发射能够穿透人体的射线进行病情分析，借助信号密度变化，与健康组织进行匹配对照，即可获取冠状动脉斑块治疗变化。平扫模式下，非钙化斑见信号密度降低情况，钙化斑信号密度降低程度更为明显，混合斑块则呈现为不均匀的信号密度波动，其降低水平介于非钙化斑和钙化斑之间。多层螺旋CT 增强造影可进一步提升对患者病情的评估效果。对比剂注入患者静脉血管后，可借助体循环，快速向冠脉等处扩散，与健康血管组织相比，病变组织的的亮度值明显下降，其基本规律为：非钙化斑亮度下降程度稍低，混合斑块其次，钙化斑可见明显的亮度下降，结合亮度变化和信号密度变化，可更有效的获取病变信息，并通过对比的方式，直观反映治疗前后冠状动脉斑块变化。

综上所述，多层螺旋CT 可用于评估他汀类药物治疗冠状动脉斑块的疗效，准确反映患者病情变化，可推广。