彩色多普勒超声结合弹性成像技术鉴别乳腺结节良恶性的价值分析

黄洪君，修长顺

（ 平度市人民医院 山东 青岛 266700）

乳腺结节是临床常见的一种症状，常见于乳腺增生及乳腺肿瘤性疾病，具有良恶性之分，由于乳腺癌早期肿块小且未发生转移，治疗后通常能够取得理想的效果，一旦进展至晚期则会极大程度降低患者生存质量，缩短生存时间，因此针对乳腺结节良恶性的鉴别诊断十分重要。目前尚缺乏彩色多普勒超声结合弹性成像技术诊断的相关研究，已知单用彩色多普勒超声对乳腺肿物的组织硬度方面有一定局限性，而弹性成像技术可弥补这一局限[1]，故本研究将两者联合应用，观察其对乳腺结节良恶性的鉴别价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年6 月—2019 年5 月收治的乳腺结节患者73 例进行研究。73 例患者年龄36 ～65 岁，平均年龄（41.67±8.52）岁；结节直径4.3 ～13.5mm，平均（7.69±1.83）mm。纳入标准：①存在乳腺占位，经临床确诊；②入组前未接受相关治疗；③精神、认知正常，能配合检查；④签署知情同意书。排除标准：①妊娠期、哺乳期患者；②合并其他恶性肿瘤；③胸部发育畸形；④肝肾功能严重障碍。

1.2 方法

采用超声诊断仪（飞利浦EPIQ5）对所有患者进行诊断，超声检查所使用的探头为线阵高频，频率设定在6 ～13MHz 范围内。患者取仰卧、外展双臂体位，充分暴露双侧乳房及腋窝淋巴结，常规对双侧乳房进行超声扫查，对结节大小、数量、位置等信息进行观察记录，同时对乳腺周围、腋窝淋巴结等情况进行观察，以多普勒模式观察结节血流。超声检查完成后切换为弹性成像模式，用双幅实时显像功能，调节取样狂大小及超声切面，选取弹性成像感兴趣区。弹性成像感兴趣区应将病灶的整体或大部分及其周围相对正常的组织包含在内，然后将探头轻放在病灶表面皮肤，调整探头使之垂直于皮肤，且在病灶部位作微小振动，控制外界实施压力在3 ～4 级，使图像稳定性达到最佳，获得满意弹性成像图后利用软件进行SR 测定。

1.3 观察指标

（1）观察彩超与其联合弹性成像技术的诊断效能。（2）观察统计超声弹性成像评分≥4 分的恶性结节和良性结节占比。弹性成像评分标准：结节受压后无变形，全部病灶被蓝色覆盖，评为5 分；结节受压后无明显变形，病灶内被蓝色覆盖，评为4 分；结节周边受压后发生变形，病灶内大部分呈蓝色，评为3 分；结节受压后部分发生变形，病灶大部分被绿色覆盖，评为2 分；结节受压后明显变形，病灶几乎被绿色覆盖，或出现部分红色，评为1 分。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 统计处理，计数资料行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

73 例乳腺结节患者经病理诊断出15 例乳腺癌，58 例良性病变。彩超检出真阳9 例，假阳12 例，真阴46 例，假阴6 例；超声联合弹性成像检出真阳14 例，假阳3 例，真阴55 例，假阴1 例。

2.2 诊断效能对比

以病理学结果为标准，彩超诊断准确率为82.19%，灵敏度与特异度为60.00%、72.41%；彩色多普勒超声结合弹性成像技术诊断准确率为94.52%，灵敏度与特异度为93.33%、94.83%，显著较彩超高（P＜0.05），见表。

表 彩超与彩超联合弹性成像的诊断效能对比[%（n/m）]

3 讨论

乳腺结节的检查目前以彩色多普勒超声为主，该诊断方法具有无创、重复性强等特点，能够通过乳腺结节形态、边界、内部回声、微小钙化及血流分布等特征对其良恶性进行鉴别诊断。不过研究发现常规超声无法对小于1cm 的乳腺结节良恶性进行准确判断，且不同性质的乳腺结节的常规超声图像表现存在部分重叠，仅以某些特征往往无法进行准确区分[2]。

超声弹性成像技术是根据组织间弹性系数差异，通过外力受压发生形变，并将这一信号变化转变为彩色图像，从而间接反映结节硬度，以达到鉴别诊断目的的一种新型诊断技术[3]。乳腺结节组织结构、邻近组织情况均与其弹性有关，恶性结节硬度相对更大，主要原因在于恶性结节组织间隙小、组织排列紧密、细胞间质少，而且恶性结节通常会对周围造成侵犯，促使周围组织活动度、弹性降低，增加硬度。弹性成像诊断时弹性小的组织形变也削，图像颜色往往表现为蓝色，弹性中等的组织形变稍大，图像颜色往往表现为绿色，而弹性大的组织受压后形变明显，则显示红色，通过弹性评分法和应变率比值法，可有效鉴别诊断乳腺结节[4]。而将超声弹性成像技术与彩色多普勒超声联合应用，可发挥协同作用，全面提高诊断效能，减少误诊情况。本研究中彩超联合超声弹性成像的诊断准确率、灵敏度和特异度均较单纯彩超显著更高，印证了上述结论。

综合上述，彩色多普勒超声结合弹性成像技术诊断鉴别乳腺癌结节良恶性具有较高效能，值得推广应用。